您好，李教授，患者性别男性，年龄48岁，病龄六年以上。
疾病类型：帕金森病。
既往病史：2019年12月6日在青岛齐鲁医院做双侧可充电脑起搏器手术。
目前用药情况：美多芭每次四分之三片，一天四次，服药时间分别为早上五点，中午十一点，下午五点半和晚上十一点；森福罗每次一片，一天三次，服药时间分别为早上五点，中午十一点和下午六点；金刚烷胺每次一片，一天三次，服药时间分别为早上五点，中午十二点和下午四点。
目前主要症状：近来在不减药的情况下感觉手术没起作用，刚手术后，有药效时可以睡眠大约两个小时，但是睡醒后身上没有疼痛的感觉，现在不吃药睡不着觉，药效一个半小时后就醒，醒后全身疼痛，身体僵直，行动迟缓，有时候晚上醒来后浑身出汗，刺挠，无法继续入睡，每天药效过后起步费劲，起步后坚持慢步，走步不到半小时感觉很累，药物起效时直不起腰，全身难受没劲，有时候两手还不由自主的抖动。
目前术后程控参数调整情况：2019年12月6号动手术，2020年元月6号开机，开机后调整参数共两次，第一次2月6号在医院门诊，第二次3月13号在家里远程程控，医生说每次调参数最好间隔一个月，因为疫情第二次调参数时间间隔长了点，目前左侧肢体电压1.5，右侧肢体电压1.6。
想要咨询的问题：请问教授我以后是先增加药量还是先调控参数，以改善目前的状态？总是感觉刺激器没起作用，是不是电压过低导致目前的症状？如果调药的话应该怎么调？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
下一个是青岛的患者，这个患者是做完手术的，相对比较年轻，男性48岁，病史6年以上。4个月之前在当地做过手术，现在的情况是美多芭每次四分之三片，一天四次，服药时间分别为早上五点，中午十一点，下午五点半和晚上十一点；森福罗每次一片，一天三次，服药时间分别为早上五点，中午十一点和下午六点；金刚烷胺每次一片，一天三次，服药时间分别为早上五点，中午十二点和下午四点。他现在主要的问题是，感觉在不减药的前提下，手术的作用并不是特别明显。在刚刚手术的时候有药效，可以睡大约两个小时，但是睡醒以后身上也没有疼的感觉，刚刚做完手术的时候感觉还不错，现在不吃药，感觉睡不着觉，但是药效一个半小时以后就醒了，醒了以后有疼痛的情况，身体也僵也有迟缓，醒来以后浑身出汗。那么这种在睡眠期间的一些严重的情况说明什么呢？一个是药物的血药浓度应该是不够的。另外药效以后起步有冻结的情况，再是疲劳感非常重，还有一些震颤的情况。他现在的问题是在哪呢？是术后一个月开机以后，正好赶到疫情期间，虽然在疫情期间他还是去医院做了一次程控，我感觉医生应该是非常不容易，能在疫情期间给患者做程控，这应该是一个特例了，因为在我这个中心都是做远程。
那么在整个疫情期间都是做远程，在3月份的时候他也是做了一次远程，但是从他的程控的频率来看，的确是间隔的时间略微短了一点，我希望把间隔的时间拉得更长，尽量超过两个月。他现在电压并不高，参数并不高，一侧1.5一侧1.6。他想问先调药还是先调参数？
对于术后的患者，这种参数比较低的患者，我想说几点意见。一方面不建议自己去调。为什么不建议自己调？今天是门诊，还有一个术后的患者，他早期做手术的时候是不充电的，不充电的情况下，他觉得从节省期间就把自己的参数脉宽调的很低。大家知道我们常规的脉宽来讲是60微秒的，他把自己的脉宽调到了40，主要的目的是什么？主要的目的就是为了省电，能够让脉冲发射器使用的寿命更长。但是你做一件事情的时候，一定要不忘初心，你治疗的初步的初衷是什么？治疗的初衷是为了改善你的生活质量，而不是为了省电。你改善了生活质量以后，才能够对手术有一个更好的反馈。所以不建议患者自己调，后来在我动员下，他慢慢把脉宽调上以后感觉症状明显的好转，他说我早知道有这么好的改善，我就当初不用这么低的参数，所以一定不要自己去调超过你理论极限的一些参数。
另外一方面，远程的效果和面诊的效果，还是略微有一些差异。当然远程给大家带来很多的方便和便利。当一个患者相对稳定的时候，你在远程可以不用频繁的来回两地，免去了车马劳顿，那么这个是对患者带来非常大的一个帮助。但是在参数还没有达到稳定的时候，尽量在门诊面对面的进行程控，那么对于患者带来切实的改善。我们先找一个稳定的参数，那么才能达到一个治疗效果，所以对于这种电压比较低的，它调整的空间和范围是非常大的。我相信通过低电压慢慢调整，这是我们的程控医生和手术医生的治疗策略。我想着患者先不要着急，因为我们倒是建议我的原则也是从比较低的一个参数开始，让患者一个充分适应，如果达不到，可以一点一点往上加。直到达到一个比较好的状态。所以一定是先要调整参数，这是一方面，这是程控的问题。
