今天我想刚开始讲之前还给大家讲一下帕金森的一些运动并发症和相关的治疗，为什么讲运动并发症？因为最近来住院准备手术的患者，其中有几例是非常严重的异动的患者，严重到什么程度呢？患者来了病房之后，大家都会过来看，说这个患者怎么扭得这么厉害，就超出正常人的想象。异动的确是对帕金森后期来讲，是致残率非常高的一种并发症，什么叫致残率？因为异动出现以后，很多帕友就没法出门了，觉得出门以后影响到自己的形象，而且严重影响了自己日常生活的一个活动。就没法拿东西，也没法稳当的坐着，甚至躺都没法躺。异动的人群往往是在长期服药的情况下出现的。
什么是帕金森病的异动？异动患者有哪些特点？
我们在临床常见的一些异动患者有一个共同的特点：轻体重患者，因为大家都知道帕金森病是一个慢性的、进展性的，而且是消耗性的疾病。为什么说消耗性的疾病呢？很多人在正常情况下，它是静息状态下肌肉是放松的，但是帕金森病不是这样的，即使是你看它静止在那坐着，他肌肉也是不自主的这种震颤，或者是肌肉是僵直的，是一直在消耗的。所以说帕金森患者体重比较重的患者相对比较少，消耗是一方面，另外还有到帕金森病后期它进食有困难，所以说越往后这种消耗性消瘦越明显。那么对于这种轻体重患者出现异动的概率相对比较大，那么异动也是运动障碍的一种情况，它具体表现没有出现异动的患者可能想象不出来，基本上表现为头颈、四肢、躯干不由自主的这种像跳舞一样的叫舞蹈症。有的像投掷一样的，胳膊一甩，或者是一扭一甩的这种感觉，这种情况它是有时间节律的。
异动一般是在病程的什么时间出现？
这种异动往往在服药的前5年很少出现，大部分是在用药5-6年以后出现的。它还和用药的剂量相关。那么如果你始终是一个小剂量的话，那么它出现异动的概率就很小。但是你如果是总的药量，美多芭或者息宁量达到一天三片以上，这种相对来讲就比较容易出现。很多人说到了这个年纪比较大，就是六七十岁、七八十岁这种异动出现多不多？这种相对少，为什么？一般我们讲老年患者病史相对要短一些，65岁以上发病的这种病史相对短，那么服药的整个周期相对短，比如65岁，你吃药吃到70 以后，这5年的时间相对短一些。 这种往往出现这种相对年轻的病人，比方说50岁左右，但是它发病就从三四十岁开始发病了，一吃药吃了7-8年甚至10多年的药，这种患者就比较容易异动，因为长时间服药之后，药物剂量逐渐出现累积，就容易出现。那么这种异动在我病房现在住着准备做手术。明天做手术的患者它典型的是一个剂峰异动！吃完药以后，在药物血药浓度很高的情况下，就出现简单的讲药物起效了，他就开始扭了。这种扭就表现这个不由自主的一些运动，这种情况下不管吃饭，穿衣服都非常困难。 这个患者经历了很多治疗，调药，包括给他减少每顿的药量，再增加受体激动剂，通过调药以后，他的异动依然没有好转，因为病史太长，所以到了后期只能通过手术的方式来给它改善。
异动后的痉挛如何改善？
这种异动其实就是一种肌张力障碍的表现，我们叫关期异动，即当药效完全消退以后，很多患者就觉得脚趾或小腿抽筋一样的疼痛，就抠着那种疼痛。这种疼痛往往是出现在什么时候？往往出现在晚上或是早上刚刚起来没有药效的情况下，这种情况也可以通过手术来改善。当然早期的时候可以通过应用长效的左旋多巴制剂，比如说息宁等来改善晚上的这种痛性痉挛的这种情况。当然也有一部分患者可以通过肉毒素来改善。
什么是剂末现象？
还有一种情况，我们叫剂末现象。剂末现象我们经常有个大体的标准，比方说你吃完药以后到下一次吃药之前，如果这个药效连不上，整个药效维持时间小于4个小时的时候，我们叫做剂末现象。 正常情况下，这种药效是能够超过4个小时的，就吃一次药能维持4个小时以上。如果是小于这个时间的话，我们就称之为剂末现象，那么这种剂末现象如果出现的越早，后期药物调整的相对要困难一些。当出现剂末现象的话，并不建议你马上去做手术，而是通过药物的调整，比方可以通过一些长效的左旋多巴制剂，或者是说应用受体激动剂来延长或应用柯丹来联合延长它的药效的时间。如果通过药物的联合治疗仍然还是不能改善这种情况的话，那么手术是一个比较好的治疗方法。
