48岁，病史9年的帕金森病患者同时出现震颤和异动，该怎么办？
48岁的刘女士，病史9年了。属于早发型帕金森病患者，症状以震颤为主。目前用药为美多芭，每次3/4，一天5次。泰舒达每次一片，一天三次，还有金刚烷胺，每次一片，一天两次。近半年，刘女士感觉药效变得越来越短，有的时候只有一个多小时，药效一下去就会出现严重的震颤。对生活影响非常大。尤其是近三个月，药劲下去以后，不光有震颤，还有肢体不由自主的扭动。刘女士想知道，药效下去的这种扭动是不是所谓的异动？有什么方案能同时改善这两种情况？
刘女士所描的病情涉及到了帕金森运动并发症问题。运动并发症通常包括两类，一类是异动，还有一类是症状波动。
什么是症状波动？
症状波动是比较常见的帕金森病的运动并发症。它包括开关现象，药效上来以后，身体像开了一样，能活动了；药效下去后，身体像关掉一样，不能动了。除此之外，还有药物疗效的减退，或者是剂末的恶化。还有一些叫剂量的失效。原来吃药有效，时间长了后，发现什么时候起效不知道了，原来是15分钟起效，现在可能等一个小时甚至两个小时才刚刚起效，有的时候刚刚起效就关掉了。甚至说到了后期就没有起效的时候了，吃完药后又一直在等药效起来，但没有开的现象。
什么是异动？
所谓异动，就是异常活动，这种异常活动绝大部分出现在药效最好时，我们叫剂峰异动，即药物剂量最大的时候，症状减轻了，浑身轻松了，此时出现的异常扭动的情况，叫异动。异动是随着疾病的延长，出现的运动相关的并发症的一种。这种异动往往对患者的生活质量造成严重的伤害，致残性也非常高。异动主要累及肢体、躯干，还有四肢，异动往往会出现肢体不由自主的扭动，像跳舞一样的动作。
临床发现这种异动的情况多和左旋多巴的使用密切相关。像大家吃的美多芭，息宁还有达灵复里面都有左旋多巴，这些药物的使用和运动并发症有非常密切的关系。临床观察，用药以后，从开始左旋多巴治疗以后，每年大约有10%的患者开始新出现了这种运动并发症，而且多和左旋多巴使用剂量和疾病的病程相关。
有的患者说我已经起病六七年了，但是我吃药时间晚，吃药才吃了一两年时间，不像他人从刚开始起病就开始吃药，为什么我吃了一两年的药就开始出现运动并发症了？
通过我们对临床病人的观察发现，你出现身体扭动，出现开关现象，出现剂末现象，有的是药效延迟，并不和你吃药的时间相关。有的吃了6年，有的吃了7年，有的吃了一两年就出现了。而是和你得病的时间，跟你得病的状态相关。疾病早期，这些情况相对出现的少一些。疾病中晚期，不管你用不用药，它一样的会出现这种运动并发症。当然了，还有个因素，除了和发病的时间长短有关系，还有就是和你的体重有关系。也就是说很多女性的患者容易出现异动，尤其是比较瘦，体重比较轻的女性患者更容易出现异动。所以，起病年龄比较早，病程比较长的患者，而且女性的体重比较低的，都是这种运动并发症的高风险因素。
出现了运动并发症该怎么办？
首先要调整用药。基本原则是我们会将左旋多巴制剂与其他药物联合应用。一般我们会联合受体激动剂，比如森福罗，泰舒达等还有单胺氧化酶抑制剂司来吉兰，雷沙吉兰等。对于异动，指南里面还明确说明了一种药物-金刚烷胺对异动作用比较明显。对于刘女士可以进行药物的调整改善异动的情况。
但是对于刘女士出现的震颤的情况，再增加药物效果并不会太明显。根据刘女士目前的情况，可以试着增加柯丹，延长开期时间，看看症状是否有改善。如果还没有改善，建议进行DBS手术，手术对异动和震颤都有明显的改善。但是否就适合，还需要门诊就诊查体评估后再定。
