服用他汀类药物降血脂，听信负面意见也可能有帮助
他汀类药物能有效降低低密度脂蛋白胆固醇，已经成为最常见的降血脂药物。代表药物有辛伐他汀、卢伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。
先简单介绍一下为什么他汀类药物可以降低血胆固醇。首先必须指出的是，我们体内几乎所有的细胞都能合成胆固醇，其中最活跃的是肝细胞（约占80%），其次是小肠细胞（约占10%），皮肤约占5%，剩下的5%是其他细胞合成的胆固醇。胆固醇的合成需要一种叫做HCG-CoA的酶，他汀类药物通过抑制这种酶的活性来减少胆固醇的合成。
江苏省肿瘤医院李峰
但是，降血脂是一回事，进一步降低心血管事件的发生概率，对健康是否有积极影响又是另一回事。
我们知道：胆固醇对我们的健康至关重要！一方面，它是形成消化脂肪的胆汁不可缺少的原料，也是我们很多激素不可缺少的原料，比如性激素和皮质类固醇。另一方面，胆固醇也是细胞膜的重要成分。在神经细胞的组成中具有重要意义。总之，如果人体缺乏胆固醇，也不能健康。研究表明，体内胆固醇不足会增加患抑郁症、脑出血、性功能低下、免疫功能低下和认知功能低下的风险。数据显示，因低胆固醇血症而死亡的风险增加了4倍。
了解胆固醇对健康的作用，至少我们有一个印象：服用他汀类药物不需要将胆固醇降到太低的范围，否则肯定对健康不利！事实上，虽然他汀类药物确实有助于降低LDL胆固醇，但它不会让您更健康！因为心脑血管疾病的根源在于机体处于慢性低强度的炎症状态。
看看动脉硬化的形成过程：身体的慢性炎症状态→动脉内膜损伤→身体组织细胞合成更多的低密度脂蛋白胆固醇来修复这种损伤→形成动脉硬化斑块。也就是说，当血液中的低密度脂蛋白胆固醇升高时，可能反映出动脉内膜处于损伤或慢性炎症状态。即使在这种状态下，动脉硬化的本质也不是血液中胆固醇升高，二是血管的损伤状态。
其实进一步研究发现，只有中小颗粒的低密度脂蛋白胆固醇可以修复受损的血管，而大颗粒的低密度脂蛋白只是细胞的原料。也就是说，与动脉硬化相关的低密度脂蛋白只限于中小颗粒，与大颗粒部分无关。如果低密度脂蛋白升高的部分以大颗粒为主，那就和动脉硬化没有关系！因此，目前的低密度脂蛋白检测标准存在着巨大的缺陷。也许，你的低密度脂蛋白升高主要是大颗粒，此时服用他汀类药物除了副作用外，不会带来任何健康益处。
他汀类药物对人体的副作用也是不容忽视的话题。从生理角度看，他汀类药物除了抑制胆固醇合成外，对维生素K2也有抑制作用。维生素K2有抑制动脉硬化的作用，这也是为什么有学者认为，他汀类药物反而会加速动脉硬化的。事实上，纳豆、奶制品、肉类、鸡肝、鹅肝都含有丰富的维生素K2。或许药补真的不如食补。
此外，他汀类药物会破坏细胞质中的能量中枢线粒体，增加辅酶Q10的消耗，使机体组织细胞处于能量不足的状态。文献报道他汀类药物会增加心力衰竭的风险，增加认知功能障碍的风险，增加抑郁症的风险。
另一方面，他汀类药物会干扰硒蛋白的合成。硒蛋白对于防止肌肉组织氧化损伤至关重要，阻断硒蛋白合成会加重肌肉组织损伤，导致肌肉无力、肌肉疲劳和肌肉酸痛。严重者可导致横纹肌溶解综合征，诱发肾功能衰竭。
2015年的一则《临床药理学专家评论》指出：就绝对风险而言，他汀类药物为1%的心脏病患者带来获益，但与药物的副作用相比，获益大于获益。其实，单纯的高胆固醇血症并不表示有动脉硬化的风险，而高密度脂蛋白与总胆固醇的比值<10%、甘油三酯与高密度脂蛋白比>2会增加患心脑血管疾病的风险。此外，空腹血糖水平和空腹胰岛素水平升高与动脉粥样硬化的风险关系更为密切。
综上所述：1.胆固醇对健康很重要，过低对健康不利；2、他汀类药物降血脂对心脑血管的保护作用可能没有想象的那么好；3、目前低密度脂蛋白检查指标存在不足，指导他汀类药物使用存疑；4他汀类药物的副作用不容忽视，可能抵消获益；5如果长期服用他汀类药物，一定要增加维生素K2和辅酶Q10的补充！
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