腹泻吃了抗生素，抗凝治疗的他凝血指标严重超标！与肠道细菌有关
腹泻吃了抗生素还会影响凝血？肠道细菌和凝血有关？
是的，千真万确。因为我们血液中的一种凝血因子——凝血酶原，需要维生素K参与合成。维生素K哪里来？除了吃进来的，还有就是肠道细菌产生的，肠道里的大肠杆菌合成的。
肠道细菌生产维生素？没想到吧！惊奇不惊奇？意外不意外？
我们的肠道里，常年住着许多细菌，这些细菌与我们共生，为我们的身体提供有益的帮助，这就是肠道益生菌。肠道的细菌有很多种，会互相制约，正常的菌群会抑制病菌，所以肠道菌群正常，人就不容易得病。就像地里有庄稼会长杂草一样，庄稼为我们提供食物，杂草有害。而如果庄稼茂盛，不仅粮食充足，杂草也不容易生长；如果庄稼稀稀拉拉，粮食产量减低不说，杂草也会丛生。益生菌就是正常的庄稼，致病菌就像是庄稼地（肠道）里的杂草（病原）。所以，我们平时得维护正常的肠道菌群，这样才能减少致病菌的生长，保护身体的健康。
抗生素，能够杀灭病菌，是好事；但同时也能杀灭肠道正常的细菌，引起肠道菌群失调，导致疾病，就成了坏事。所以，抗生素不能滥用，福兮祸所伏啊！
下面回到我们的主题，肠道细菌和凝血的问题。
先说一个病例。这可真是个典型的病例，基本上可能出现的问题都出现了。
这是前些年我们在宁夏义诊时遇到的1例颅内出血病人。患者是一位30岁的青年男性，因为风湿性心脏病影响了心脏瓣膜，就做了“换瓣”手术（换了二尖瓣、三尖瓣），还因为风湿性心脏病引起了“房颤”（心房颤动，一种房性心律失常心脏“房颤”了是怎么回事？），这两个问题都需要长期抗凝治疗，预防血栓（心脏“房颤”，不仅伤心，而且害脑！）。用的抗凝药物是华法林，一种维生素K拮抗剂（前面说过，维生素K是合成凝血因子的原料，对抗了维生素K，凝血因子合成就少了。心脏房颤如何药物防血栓？经典药物，对抗维生素K而抗凝！）。
病人术后长期用药（华法林），病情一直平稳，监测有关的凝血指标INR（凝血酶原时间的国际标准化比值）也都是在1.8～2.4之间（要求是2～3之间，超过了3，出血风险明显增加）。
可是，在我们到达的前一天，患者因为剧烈头痛，左侧肢体偏瘫到医院急诊，一检查头颅CT，发现颅内出血，右侧硬脑膜下有巨大的血肿，已经压迫了脑组织，形成了脑疝，出现了生命危险，得紧急手术。
箭头指向部位，几乎每个层面均可看到
询问病史，病人说，两个月前犯了“癫痫”时跌倒了，头部受到轻微的磕碰（犯癫痫是因为病人先前得过脑梗死。得脑梗死，是因为房颤，心房里的血栓脱落堵住了脑血管。心脏“房颤”，不仅伤心，而且害脑！）。轻微磕碰就出现这么严重的颅内出血，这也是抗凝治疗带来的出血风险（抗凝治疗就会有出血风险，房颤抗凝，抗还是不抗？）。
颅内出血，都脑疝了，得赶紧手术！听闻第二天北京专家义诊，这位患者就没有连夜转院。可是第二天早上一验血，凝血指标明显超标了，INR 5.46，比平时控制的情况（1.8～2.4）高了许多。这种情况不能手术，手术时会止不住血。
为什么会这样？之前不是控制得挺好吗？再问病史！
原来，病人前几天曾经腹泻，就自己吃了几天土霉素。腹泻好了，可是，……。
一切都明白了，可以解释了。是抗生素杀灭了肠道细菌惹的祸。
患者因为腹泻，服用了抗生素，杀死了肠道细菌，因此生产的维生素K就减少了；需要维生素K参加合成的凝血酶原也就因为原料不足减产了。作为维生素K拮抗剂的抗凝药物华法林，在缺少对手的情况下，作用就大大增强了。于是，INR明显增高了！
看看，肠道细菌（正常的肠道菌群）有多么重要！轻易杀不得。因此，一般的腹泻不要急着用抗生素（杀菌有时是“杀敌一千、自损八百”），尤其是使用华法林这类维生素K拮抗剂抗凝治疗的患者（这种情况临床也不少见呢）。
