案情介绍
患者李某于2019年10月23日因“间断上腹痛7年“”前往被告某总医院住院治疗，入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎。被告某总医院对患者李某于2019年10月25日进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除，术中出现胆道损伤，中转开腹、肝总管探查、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术后患者出现腹腔大出血，于2019年11月15日22：10宣布临床死亡。
原告（李某家属）认为被告医院存在过错，导致李某死亡，应当承担赔偿责任，双方协商无果，原告遂诉至当地人民法院。且看审判详情。
患方观点
原告认为：原告的母亲即死者李某，由于被告医院的手术操作不当，在手术过程中导致患者损伤胆道，不得不进行开腹进一步手术。在手术各个部位吻合过程中，观察不到位，导致患者吻合口在术后2日后患者就发现消化系统出血。因为被告未能及时发现并采取抢救措施，导致患者在2019年11月10日再次入院后，虽然被告给予患者输血抗炎等治疗，但是已经错过最佳时机，被告的救治措施对于患者而言依旧没有任何效果，患者已经消化道出血严重，出血不止，且存在体内感染等现象，最终在2019年11月15日当天不幸死亡。完全是被告医院的过错导致李某死亡，应当承担全部赔偿责任。
医方观点
被告认为：本案经司法鉴定科学研究院鉴定，被告医院在对患者李某的医疗行为中存在一定过错，与患者死亡之间存在一定的因果关系，考虑到患者自身疾病的复杂，术后并发症有一定不典型性，以及病情凶险且进展迅速等，认为被告医院的过错属死因构成中的主要因素，我方认为责任比例不应超过60%。原告主张的精神抚慰金过高，鉴定费应按责任比例分担。综上，请求法院根据原告提出的证据及鉴定结论，按照法律规定作出公正判决。
双方对医院是否存在过错异议明显，于是申请医疗损害司法鉴定
医疗损害司法鉴定
鉴定意见：1、关于死因。患者李某因“间断上腹痛7年”于2019年10月23日入住被告某总医院，诊断为胆囊结石伴慢性胆曩炎。10月25日在全麻下行腹腔镜下手术治疗，术中因肝外胆道损伤转行开腹“胆囊切除、肝总管空肠吻合术”，术后予以抗感染、补液等对症治疗，11月8日给子出院。11月10患者出现恶心吐，后又连续2日便血，11月12日召回被告医院，子以抑酸、止血、预防感染等对症治疗。11月13日急诊行胃镜检査，见较多新鲜血凝块，未见明显出血点，无法查明出血原因，终抢救无效于2019年11月15日22:10宣布临床死亡。上述临床过程表明，李某的死亡原因符合胆囊结石术后并发胆道损伤，继发消化道内大出血死亡。2、关于医疗过错。被鉴定人李某胆囊结石伴慢性胆囊炎诊断明确，具有手术指征；术中发现患者因反复炎症而致胆囊壁局部粘连致密、层次不清，客观上增加了手术的难度。然而被告某总医院在对李某的医疗行为中存在以下过错：（1）手术操作欠谨慎。根据手术记录，本例采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。该手术方式虽然与传统腹腔镜手术比较，具有微创、经济、美观等优点，但由于暴露局限而对技术水平要求较高，易发生胆道损伤等意外，当患者胆囊局部粘连和解剖不清时更增加手术的难度。故应在谨慎评估的情况下，根据情况适时转开腹手术或增加穿刺孔，尽可能避免手术风险。审阅病史，医方仍坚持手术，终致胆道损伤。（2）肝总管空肠Roux-Y吻合术方案欠稳妥。胆道损伤发生后，医方中转开腹探査，于肝总管侧方可见横行裂口约0.4cm。此时慎重起见，应优先考虑简单、安全且并发症较少的T管引流手术，而医方选择肝总管空肠Roux-Y吻合术，在一定程度上增大了吻合口出血的风险。（3）抢救措施欠积极。患者术后病情有所缓解的情况下出院，未发现胃十二指肠病变的临床表现，2日后突发恶心、呕吐咖啡色胃内容物及便血，医方已考虑到胆肠吻合口出血的可能，故应在胃镜检査后积极行包括血管造影、DSA等进一步检查措施，明确出血部位，以便尽快采取介入止血或手术止血等措施。如果本院条件有限，应尽快转上级医院积极抢救。（4）行内镜下止血治疗失败后，应及时行开腹手术，找出血源头，行更有效、直接的止血治疗，避免因再次大出血而致失血性休克。审阅病史，医方的上述措施存在不足。3、关于医疗过失行为参与度评定。被告某总医院在对李某的医疗行为中存在一定过错，过错与李某死亡之间存在一定的因果关系，考虑到患者自身疾病的复杂、术后并发症有一定不典型性，以及病情凶险且进展迅速等，认为医方的上述过错属死因构成中的主要因素，建议参与度为60％-80％。
