对糖尿病患者肾功能影响较小,较为安全,所以糖尿病合并慢性肾病的患者更适于用阿托伐他汀。
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匹伐他汀是他汀类家族的最新成员,在较低剂量时(1~2 mg),其降脂疗效与其他他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀(10~20 mg)相当。
2.稳定动脉粥样硬化斑块
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药物经济学评价,相对于瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀钙片,使用阿托伐他汀钙胶囊治疗冠心病,成本-效果比 (C/E) 最后,治疗方案更合理。
但对于颈动脉粥样硬化患者病情改善情况、延缓血管斑块形成、改善血管弹性、治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的疗效和安全性、治疗早发冠心病急性心肌梗死的疗效,瑞舒伐他汀相对于阿托伐他汀更有优势。
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因与同类药物相比,瑞舒伐他汀对肝脏 HMG-CoA 还原酶的竞争性抑制作用更强,肝选择性高,肝代谢少,血浆半衰期长,药理活性无时辰差异,药动学无明显年龄、性别差异,患者依从性高,从而表现出更多的临床优势。
那啥时候服用他汀类药物效果最好那?
肝脏24小时都在合成胆固醇:
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀:半衰期较长,可抑制24小时胆固醇合成,因此降脂作用大,可任意时间服用。
胆固醇的合成在0:00-3:00达到高峰:
辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀:口服吸收快,半衰期短,主要抑制0:00-3:00胆固醇合成,降脂作用小,需要睡前服用。
洛伐他汀、匹伐他汀比较特殊:
洛伐他汀:食物可促进洛伐他汀的吸收。若空腹服用,洛伐他汀的吸收降低30%,因此应在晚饭后0.5小时内服用。
匹伐他汀:大部分通过粪便排出体外,部分可被重吸收,即存在肝肠循环,消除半衰期较长。因此说明书要求晚饭后服用。
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在临床上使用他汀类药物有四原则:
1、明确降脂目标,合理选药
血脂异常者应及时就医,医生会根据患者的心血管危险因素和血脂水平明确降脂目标,比较患者血脂水平与治疗目标值,合理选用他汀类药物。