04白介素6（IL-6）
IL-6是细胞因子网络中的重要成员，是由纤维母细胞、单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞所产生。在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，刺激CRP和纤维蛋白原的生成。IL-6参与许多疾病的发生和发展，炎症、病毒感染、自身免疫疾病等均可导致其血清水平升高，而且它的变化比CRP更早，细菌感染时IL-6迅速升高，PCT在2h后增加，而CRP在6h后才迅速增加，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。
IL-6 水平与患者感染严重程度和预后密切相关，当IL-6>1000μg/L时提示预后不良，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》中指出外周血炎症因子IL-6进行性上升是重型、危重型的临床预警指标，因此动态观察IL-6水平有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应（见表1、2）。
05血清淀粉样蛋白A（SAA）
SAA是一个高度异质性蛋白，由肝细胞产生，其核心的临床价值在于对病毒性感染的鉴别，可作为诊断病毒、细菌感染的敏感指标。在细菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大，尤其是在急性细菌感染早期，检测SAA的优势更加显著；在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，根据其升高的程度或与其他指标联合运用，可以提示细菌性或病毒性感染，弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。
有研究表明，SAA对于病毒感染的病程监控及用药疗效观察具有较好的临床参考价值。SAA作为新一代出现的炎症感染指标，联合CRP、血常规的诊断，是判断病毒感染，监测病程及用药疗效的优选血清学指标（见表1、2、3）。应当注意的是，SAA是非特异性的炎症标志物，仍需要在结合临床其他证据的前提下，进行相应的临床诊断。
2020年初，新冠肺炎肆虐华夏，世界卫生组织最新报告指出，新冠肺炎患者80%症状轻，但危重症患者死亡率超50%，专家表示，这可能是重症患者体内启动了“炎症风暴”所致，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》中指出多数患者CRP和ESR升高，PCT正常，而外周血炎症因子如IL-6、CRP进行性上升是重型、危重型的临床预警指标（见表4）。可见，了解感染后患者体内炎症因子的变化，有助于进一步加强对病毒感染的早诊早治，采取有效的医疗救治措施。
本文对目前临床常用的炎症指标进行了总结分析，旨在为临床诊断感染病原体、评价感染严重程度及监测重症患者的感染进程提供科学支持，从而选择出更具针对性的用药治疗方案。但应当注意的是，任何时候想要做出正确的临床诊断，都不能单凭某个生物标志物的变化来判断疾病，必须要结合患者的临床表现、影像学检查、其他实验室检查及流行病学史等进行综合分析。
表1 不同炎症指标的临床应用
表2 不同炎症指标在细菌感染和病毒感染中的区别
表3 感染急性期SAA与CRP联合检测结果的临床提示
