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特定蛋白检测在感染性疾病诊断中的应用

常驻编辑 养生粥 2022-11-30 毒血症   蛋白   感染性   阴性   血清   高于   抗生素   机体   细菌   性疾病   免疫   患者   程度   指标   水平   提示
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(2)特定蛋白可以反映机体的感染严重程度:CRP水平可以用于评估社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者感染的严重程度。入院时患者CRP小于100 mg/L,需要接受治疗的概率较低;入院4天后CRP水平下降幅度小于50%的患者,发展为复杂性肺炎的几率显著增高 [32]。在肺炎严重指数肺炎严重指数(pneumonia severity index,PSI)分级为Ⅲ至Ⅳ级的患者中,CRP水平显著高于PSI分级为Ⅰ至Ⅱ级的CAP患者[33]。o1o拜客生活常识网

但其CRP对感染严重程度的预测价值不如PCT。PCT在局灶性感染中往往正常或轻度升高,常见于急性呼吸道感染、轻症细菌性肺炎和软组织感染等 [6, 26, 34]。全身性感染时,PCT水平则会显著升高,如细菌性脓毒症。且PCT 在脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的体内水平依次显著递增,与感染严重程度呈正相关 [35]。因此“降钙素原急诊临床应用专家共识”中指出:当PCT浓度升至2-10 ng/mL时,很可能为脓毒症,具有高度器官功能障碍的风险;当PCT浓度超过10 ng/mL时,高度提示为严重脓毒症或脓毒性休克,并常伴有器官功能衰竭[26]。SAA可作为独立的因素对病毒等感染性疾病进行严重程度判断。病毒感染时,SAA可升高至正常水平的20倍,重症患者其水平甚至升高1000倍以上,显著高于健康人群和轻症患者 [36, 37]。SAA水平大幅度升高主要处于病毒感染急性期,重症患者可超过500 mg/L,处于康复期后患者SAA降至100 mg/L以下 [38, 39]。因此,中国中西医结合学会检验医学专业委员会规定以500 mg/L作为SAA提示病情严重的截断值 [14]。o1o拜客生活常识网

(3)特定蛋白可用于来指导抗生素的使用:抗感染治疗过程中,动态监测CRP水平可辅助判断疗效,CRP 下降至正常可作为停药的指标之一。一项大型前瞻性研究指出,CAP患者住院3天后CRP水平下降60%以上以及7天后CRP水平下降90%以上代表抗生素治疗有效 [40]。相反,住院第四天CRP水平高于住院首日,则意味治疗失败 [41]。o1o拜客生活常识网

虽然CRP在感染病人抗生素指导用药方面的作用于PCT相似 [42],但是目前临床认为最好的指标仍然是PCT [24]。2017年2月,美国食品与药品管理局批准降钙素原作为检测指标指导抗生素治疗住院病人感染 [43]。对于下呼吸道感染患者,当PCT水平低于0.1 μg/L 时,不推荐使用抗生素;当PCT水平高于0.5 μg/L,提示感染严重,排除其他导致PCT增高的原因,推荐开始使用抗生素[44]。对于脓毒症患者,当PCT水平降至0.5 -1.0 μg/L,或较峰值水平下降90%时,可以停用抗生素 [45]。另外,根据PCT的检测结果缩短抗生素使用时间,可显著降低感染患者死亡率 [44, 46]。o1o拜客生活常识网

(4)特定蛋白与感染性疾病预后相关:有文献报道,IL-6能够预测中风患者感染的发生,是其死亡率的独立危险因素(OR = 9.2,95% CI:1.0 - 85.1) [47]。基线CRP水平与CAP患者短期死亡率相关,具有和CURB-65(C:意识障碍,U:尿素氮,R:呼吸频率,B:血压,65:年龄)和PSI评分类似的预测效果 [33, 48]。动态监测CRP水平则有助于预测脓毒症患者的28天死亡率,其效果不劣于PCT [49]。o1o拜客生活常识网

但PCT仍是更广为认可的预后指标 [33]。对于下呼吸道感染患者,基线PCT水平能够很好的反映患者死亡风险(OR= 2.13,95% CI: 1.82 - 2.49)。接受治疗后PCT水平快速下降提示脓毒症感染患者结局良好,而治疗后PCT水平升高或不降低往往预示不良结局 [50]。动态监测PCT水平更能反映脓毒症患者的预后情况。72小时后PCT水平较基线水平下降80%,排除患者死亡的阴性预测值可达到90%左右;经治疗72h后PCT仍继续增高或不下降,患者死亡率的阳性预测值可达50% [51]。o1o拜客生活常识网

2.同一指标检测方法的多样化:

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