作者：程歆琦 程锦
单位：中国医学科学院北京协和医院检验科
【摘要】诊断相关分组-预付费制度（DRGs-Prospective Payment System，DRGs-PPS）可以促进医疗资源利用标准化，激励医院加强医疗质量管理，主动降低成本。通过临床路径对某种疾病整个住院过程中的所有相关诊疗行为进行规范是实施DRGs-PPS的基础。实验诊断项目在疾病临床路径管理和实施中具有重要的地位，但目前实验诊断项目组合设置还不规范，缺乏有针对性的用于疾病逐步诊断的实验诊断路径。未来需要不断加强检验医师在实验诊断路径实施中的职责和作用，并对医疗保险患者门诊付费流程进行合理的改进和优化，才能更好的发挥实验诊断路径在DRGs-PPS中的作用。
随着各种诊断和治疗新技术、新方法的不断涌现，疾病的诊断和治疗水平得到了快速发展，但随之而来的医疗费用快速增长成为各个国家和社会的沉重负担。为解决这一矛盾，各个国家展开了医疗费用支付方式改革的研究和探索。目前世界范围内尤其是发达国家多采用诊断相关分组-预付费制度（DRGs-Prospective Payment System，DRGs-PPS），最早实施这一支付制度的是美国，其后英国、德国、澳大利亚等发达国家也逐渐开始实施。全球范围内半数以上的经济合作与发展组织(OECD)国家已经将DRGs-PPS作为一种重要的医院支付方式纳入本国的支付制度。
我国2011年开始在北京进行了DRGs-PPS的试点工作，2015年之后，国内部分地区也开展了DRGs-PPS改革试点。但实验诊断相关内容作为疾病诊断和治疗的重要依据，目前在DRGs-PPS中的应用还缺乏规范性，实验诊断路径在DRGs-PPS中的作用也没有被临床医生和检验医生所广泛重视。为顺应国家关于诊断相关分组-预付费制度的实施需求，使临床医生和检验医生更好的理解DRGs-PPS和实验诊断路径在DRGs-PPS的作用，规范各医院实验诊断项目的组合设置和疾病诊治过程中实验诊断项目的选择路径，本文将分别就DRGs-PPS、临床路径、实验诊断路径的现状和展望进行阐述。
一
DRGs-PPS
1. 诊断相关分组：诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）是指根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症和并发症及其转归等因素把病人分入若干个诊断相关组，这些诊断相关组可以覆盖所有病种[1]。
DRGs最早由耶鲁大学Mill等人经过近10年的研究于1976年首先完成，其后在美国经历了二十余年的演变，目前美国使用的是第四代DRGs，于1998年完成并正式应用于美国老年医疗保险事业中，之后每两年修改一次。美国第四代DRGs使用了两个系列的四个次级分组，即一个系列阐述患者疾病的严重程度，另一个系列阐述患者的死亡危险程度，两个系列再各分为轻微、中度、严重、非常严重4个次级分组。在给病人进行分组时，不仅考虑了最严重的一个附加诊断，还考虑了各种二次诊断的相互作用。这种分组方式可以从并发症和合并症等多方面对病人的健康状况进行全面的描述，可以弥补无并发症和合并症诊断患者分组的不足，最终共计得出1350个疾病分组。
