出院后随访
- 患者出院后继续上述方案口服，未再咳嗽、咳痰。
- 2020-12-02 联系微生物室行痰培养分枝杆菌菌种鉴定：胞内分枝杆菌（2020-08-26采样，2020-10-09培养阳性）。
- 2020-12-16 随访血常规：WBC 5.44×10^9/L，N 56.4%；ESR 7mm/H；CRP 1.2mg/L；肝功能：ALT/AST 17/21 U/L，胸部CT：双肺炎症较2020-11-04明显吸收。
- 2020-12-19 肺组织、灌洗液分枝杆菌培养（11-09送检）：阴性。
- 2020-12-22 痰分枝杆菌培养：阴性（2020-11-04采样）。
- 2020-12-23 BALF、肺组织分枝杆菌培养：阴性（2020-11-09采样）。
- 2021-02-19 随访胸部CT：双肺炎症较2020-12-16部分病灶进一步吸收好转。
出院后随访胸部CT
五、最后诊断与诊断依据
最终诊断
1、非结核分枝杆菌肺病（NTM-PD）
2、支气管扩张
诊断依据
患者中年男性，慢性病程，主要表现为反复咳嗽、咳痰，血白细胞和中性粒细胞正常，CRP和ESR轻度升高，胸部CT：双肺多发树芽征，伴支气管扩张，门诊痰分枝杆菌培养阳性1次，菌种鉴定为胞内分枝杆菌，予以克拉霉素+利福喷丁+莫西沙星抗NTM治疗后咳嗽、咳痰好转，肺内病灶明显吸收，故考虑NTM-PD。
2020年IDSA指南中，NTM-PD的微生物学标准需至少2次咳出痰培养阳性或至少1次支气管冲洗或灌洗液培养阳性，本例患者仅1次痰培养阳性，虽未达到指南标准，但结合患者慢性病程、轻度炎症反应、影像学典型的树芽征表现，以及抗NTM治疗后病灶明显吸收好转情况，考虑该诊断成立。
