血常规/CRP/SAA三联检在婴幼儿感染性疾病诊断中的应用价值
作者：王新宇
单位：深圳市帝迈生物技术有限公司
【摘要】早期诊断婴幼儿感染性疾病，有利于降低婴幼儿致死率和致残率。传统WBC等单项检测指标阳性率较低，较难达到临床要求；越来越多临床机构，开始采用血常规与炎症标志物（CRP/SAA）联合检测的方式，以提高诊断的及时性、准确性。各研究表明，CRP+SAA+WBC三者联合检测，可明显提高临床早期诊断儿童细菌感染的检出率，已成为临床一大热点。
婴幼儿由于免疫系统发育不全，身体抵抗力弱，易发生感染性疾病，同时由于其肝肾功能发育不完全，部分药物不适用，造成婴幼儿感染性疾病的治疗难度增加，因此，感染性疾病对婴幼儿的致死率高于成人[1-3]。早期准确诊断婴幼儿感染性疾病有助于早期针对性用药，对降低感染导致婴幼儿致死率和致残率均具有重要意义。感染性疾病尤其是病毒引起的感染性疾病早期症状特异性不明显，且仅通过临床症状鉴别细菌感染和病毒感染难度较大[4,5]。因此，有效的实验室检查对婴幼儿感染性疾病的诊断具有重要意义，临床常用方法为血常规检查，以往临床上普遍采用的WBC单项指标检测，阳性率较低，很难达到预期效果。尤其是WBC容易受到多种因素的影响，如患者年龄、日间变化、药物作用等。金标准为细菌培养和病毒分离培养，但其检查耗时长，不利于早期用药干预。
近年来，血清学炎症标志物在感染性疾病诊疗过程中的价值逐步得到临床广泛认可。一些血清学炎症标志物既能在感染早期被检测出，又与疾病的严重程度和动态变化密切相关,有望成为感染性疾病临床诊疗过程中的理想标志物。越来越多临床机构，开始采用血常规与炎症标志物（CRP/SAA）联合检测的方式，以提高诊断的及时性、准确性。
在众多血清炎症标志物中，SAA在近年来备受关注。与目前已经广为人知的CRP类似，SAA也属于急性时相反应蛋白，主要由肝脏产生，属于高密度脂蛋白相关载脂蛋白。正常情况下机体内SAA含量极少。当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞分泌大量的SAA进入血液，在5～6 h迅速升高约1 000倍[6,7]，由于其半衰期短，所以在疾病恢复期迅速下降[8-11]。因此，SAA检测既可辅助诊断细菌病毒感染,又可动态监测病情、观察疗效、有效指导临床用药。炎症刺激下SAA生成及作用机制见图1。
本文仅以临床儿科常见疾病为例，探讨SAA联合CRP和传统WBC检测的临床意义。
一
SAA 与新冠病毒肺炎的诊断
2020年新冠肺炎的全球流行让血清炎症因子在感染诊断中的的作用得到了全新认识。事实上，早在新冠肺炎在武汉流行的初期，就有相关研究证明，SAA在超过90%的新冠肺炎阳性患者显示显著升高，并且在100%的重症患者中显示显著升高[12]。相比于，CRP 和PCT, SAA对于新冠肺炎具备更好的诊断价值（如图2）[13]。进一步的研究发现，从入院到出院，SAA伴随着患者的病情发展和治愈过程呈现显著的变化，说明SAA可以作为监控新冠肺炎的病程和疗效的有力武器。在针对儿童新冠肺炎患者的研究中发现，SAA的急剧升高对于细胞因子风暴有很强的提示作用，可以帮助医生提早干预，及时调整治疗方案[14]。
