血常规/CRP/SAA三联检在婴幼儿感染性疾病诊断中的应用价值
二
SAA 与儿童流感的诊断
流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，据世界卫生组织估计，每年流感大流行导致约全球10亿人感染，婴幼儿更是易感人群。引起免疫功能不强，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、脓毒症等，严重危害儿童健康[15,16]。目前快速诊断儿童流感病毒的检测手段存在标本要求高、敏感低、出报告时间较长等问题。
SAA 与流感的关系的研究早在1985年就已开始，Whicher等[17]最早研究了SAA在流感病程中的变化，其对甲型流感患者每隔24小时监测一次体内SAA水平，结果发现所有患者感染后24小时体内的SAA水平开始升高，72小时达到高峰，随后Choi等[18]也有类似的发现。国内学者袁世梅[19]等于2020年研究发现在甲型流感和乙型流感患儿入院当天分别测SAA和CRP，结果发现在甲型流感和乙型流感组血清中SAA及CRP均明显增高，但两组中SAA增高比例明显大于CRP增高比例，提示SAA可能比CRP更适合作为流感病毒感染的早期标志物。
国外动物实验显示，小鼠在接种流感病毒36~48小时内SAA水平急剧上升，72小时上升至峰值，随后出现下降，直到第６天SAA接近未感染前的水平，而空白对照组小鼠SAA无明显变化，表明SAA不仅可以作为流感早期的敏感标志物，同时可以反映病情变化[20]。
三
SAA 与婴幼儿脓毒症的诊断
脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征，患者体内有细菌存在或有高度可疑感染灶，其发生率较高，前期症状不显著，且病情凶险，发展迅速。全世界每年会有约2千万严重脓毒症病例，并导致约5百万患者死亡[21]。因此，对于脓毒症，尤其是婴幼儿脓毒症的早期诊断极为重要。
CRP和SAA均是重要的急性时相反应蛋白，其水平变化可反映细菌感染患儿情变化[22]。研究显示，针对婴幼儿细菌感染，CRP+SAA+WBC：联合检测敏感度为88.89%、特异度为90.00%；证实CRP+SAA+WBC联合检测可明显提高临床早期诊断儿童细菌感染的检出率。单独针对SAA的研究显示，SAA 在感染发生0~48h[23]期间，其浓度增幅显著高于CRP，是更为可靠的脓毒症早期诊断的参考指标。
四
SAA 与急性阑尾炎的诊断
急性阑尾炎是急性腹痛最为常见的也是需要急诊手术最多的病因之一。尤其对于儿童，考虑到急性阑尾炎有20%~50%的穿孔风险，往往需要临床医生尽快做出手术安排，由此也导致了临床上出现了40%左右的非必要阑尾切除术[24-26]。长期以来，WBC和CRP是协助临床医生对急性阑尾炎进行诊断的重要参考，但是，WBC和CRP对于阑尾炎的诊断的灵敏度和特异性都不甚理想（WBC: Sens:77%，Spec: 62%; CRP: Sens: 43%~92%，Spec: 33%~95%），无法有效的辅助诊断。相比而言，SAA对儿童急性阑尾炎诊断的灵敏度达到95%，特异性达到100%（如图3），在保证及时救治患者的同时，降低非必要的手术，是更好的诊断参考[27]。
