七旬老伯重症肺炎险丧命，二代测序助力医生揪元凶
作者：刘海霞 金文婷 马玉燕
审阅：胡必杰 潘珏
一、病史简介
男，75岁，江苏人，2021-03-27入中山医院感染病科。
主诉：发热、咳嗽5天。
现病史：
- 2021-03-22 患者无诱因出现发热，Tmax 41℃，伴咳嗽、咳少量白痰、活动后气促，无畏寒寒战、咯血、胸痛、腹痛腹泻等。
- 2021-03-24 当地医院查血 WBC 7.22X10^9/L，N 95%，Hb 126g/L，PLT 123X10^9/L，CRP 200mg/L；ESR 60mm/h；PCT 2.8ng/ml；肝肾功能：TB/CB 18.6/6.4umol/L，ALT/AST 14/15U/L。胸部CT：右肺下叶炎症，左肺上叶局部肺气肿伴左肺下叶肺大泡，左肺少许慢性炎症。予莫西沙星+头孢呋辛*2d、仍有高热。03-26改亚胺培南西司他丁0.5g q8h抗感染，同时予甲泼尼龙40mg ivgtt qd抗炎，仍有发热，Tmax 39℃。陪护家属诉患者近两日睡眠差，偶有胡言乱语，为明确发热及肺内病灶原因收入我科。
- 发病以来，饮食可，睡眠差，二便无殊，体重无明显变化。
既往史：心房颤动10年，8年前于我院行心脏瓣膜置换术，术后予华法林2.5mg qd口服至今。否认高血压、糖尿病等。
个人史：患者育有2女，小女儿家有鸽子场，饲养鸽子200余只，无病鸽，常不佩戴口罩帮其打扫鸽舍卫生。
二、入院检查(2021-03-27)
【体格检查】
- T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 127/79 mmHg
- 精神可，呼吸平稳，右下肺呼吸音低，可闻及少许湿啰音，房颤心律，未及心包摩擦音，心瓣膜区未及杂音，腹部平软，无压痛，双下肢不肿。
【实验室检查】
- 血气分析（鼻导管3L/min）：pH 7.40，PaO2 77mmHg，PaCO2 33mmHg
