三部六病版《伤寒论今释》之表部厥阴病之葛根汤证第31条
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表部病辩证
一、太阳病
二、厥阴病
三、部证
葛根汤证
31、太阳病,项背强几儿,无汗恶风,葛根汤主之。
“恶风”下,可发汗篇及《玉函》、《外台》,并有“者”字,是。
葛根汤为发热、头痛、脉浮、无汗之主方,应用最广,不必见显著之项强也。其异于麻黄汤证者,麻黄证有喘,葛根证无之。麻黄证身疼腰痛、骨节疼痛,葛根证纵有骨楚,亦颇轻微。病有汗者,麻黄汤绝对禁用,若有咳嗽,或胃肠证时,虽有小汗,葛根汤犹为可用。若不咳,汗较多者,当然属桂枝加葛根汤。
方有执、钱潢等,意此方是麻黄汤加葛根者,云不喘,故去杏仁,而以芍药为后人误入。此乃读书作文,习见骈耦两扇之观念,遂谓麻桂二汤各有加葛根一证,不知疾病不如是整齐也。
盖葛根汤证,汗闭如麻黄汤而较轻,而其毒害性物质,则与血液中某种物质相结,津液又不得上升外达,是以需芍药、葛根。世既有此种病,医自不可无此种方,岂可削趾适屦,求合臆见乎。
汤本氏云:余多年之研究,知项背强几几者,谓自腰部,沿脊柱两侧,上至后头结节,其肌肉有强直性痉挛也。故病者若诉肩凝,或诉腰背挛痛时,可以指头沿上述肌肉之横径而强按压之,倘触知其凝结挛急,同时病人诉疼痛者,即可断为项背强几几,百无一失。然此证之存在,有不自觉者,亦有自觉而难以明确触知者,是当详细问触,参外证、脉象以决之。
葛根汤方
葛根(四两),麻黄(三两,去节),桂枝(二两,去皮),生姜(三两,切),甘草(二两,炙),芍药(二两),大枣(十二枚,擘)
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
“白沫”,《玉函》、《千金翼》、《外台》俱作“上沫”,为是。
《外台秘要》云:延年秘录解肌汤(本方去生姜加黄芩二两),主天行二三日,头痛壮热。
《方极》云:葛根汤,治项背强急,发热恶风,或喘,或身疼者。
《方机》云:葛根汤,治项背强而无汗恶寒者,兼用应钟。二阳合病,下利者,痉病无汗,小便反少,气上冲于胸,口噤不能语言者,兼用紫圆。
又云:痘疮自初热至点见,投本方,兼用紫圆下之一度。自起胀至贯脓,葛根加桔梗汤主之,本方内加桔梗。自落痂以后,葛根加大黄汤主之,本方内加大黄。若恶寒剧,起胀甚,而一身肿胀,或疼痛者,葛根加术附汤主之,本方内加术附子,兼用紫圆。若肿胀甚者,兼用桃花散,寒战、咬牙而下利者,兼用紫圆,俱加术附汤。
又云:头疮,加大黄汤主之。
又云:小疮,葛根加梓叶汤主之,于本方内加梓叶,兼用桃花散,以蓖麻子擦之。毒剧者,以梅肉攻之。
又云:诸顽肿、恶肿,加术附汤主之。
又云:葛根汤,治瘰疬、便毒、疡疔之类。瘰疬兼用七宝(七宝丸有二方,一用牛膝、轻粉、土茯苓、大黄、丁子。又一方用巴豆、丁子、大黄,名后七宝丸),梅肉日投亦可也。便毒疡疔,兼以梅肉攻之,伯州散(蝮蛇、蟹、鹿角各烧为霜)朝五分,夕五分,酒送下。
又云:治疳疮,兼七宝或梅肉之类选用。
又云:凡诸有脓,则加桔梗。若疼剧,则加术附。
又云:世俗所谓小儿赤游风、丹毒类,皆加术附汤主之,兼用紫圆攻之。
《漫游杂记》云:痉病有太阳证,其手足拘挛,类瘫痪者,以葛根汤发汗。表证既去,拘挛、瘫痪不休者,与大柴胡汤。