三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之真武汤证之第316条
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真武汤
中部病辩证
一、少阳病
二、少阴病
三、部证
四、合病、合证
4、真武汤证 少阴太阴合证
316、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
《千金》及《冀》作“玄武汤”。
尾台氏云:《玉函》,或小便利,作“或小便自利”。按:或下利,当作“或不下利”,否则与上文自下利之语不相应(惟忠、山田说同),且或以下四证,亦皆本方所治也(案:此暗驳方后加减法无理也)。
山田氏云:不已者,谓其病不瘥,示前药无效之辞。腹痛以下,皆属有停水之证。或以下,皆是兼证,言或如是者与否者,皆在真武汤所得而疗也。按:太阳病有水气者,桂枝加白术茯苓汤、五苓散、小青龙汤所主也。今此证少阴病而有水气,故附子为主,以疗少阴证。芍药以止腹痛,白术、茯苓、生姜三味,以利停水也。此方亦治太阳病发汗后仍发热,心下悸,头眩身瞤动,振振欲擗地者(太阳中篇八十七条),亦以汗后中虚而饮水停畜故也。此方名真武者,以附子色黑也。方名本曰玄武汤,宋版改作真武,避讳也。
真武汤方:
茯苓 (三两),芍药(三两),白术(二两),生姜(三两,切),附子(一枚,炮,去皮,破八片)。
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
若咳者,加五味子半升,细辛一两,干姜一两;
若小便利者,去茯苓;
若下利者,去芍药,加干姜二两;
若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤。
白术,《外台》作“三两”,为半斤下。《千金翼》更有十一字云:利不止,便脓血者,宜桃花汤。钱氏:汪引武陵陈氏,皆谓加减法非仲景原文,是也。咳加五味、辛、姜,尚无不可。若去苓、芍、附,即无以去少阴水气,不得为真武汤矣。
《伤寒绪论》云:不得眠,皆为阳盛,切禁温剂。惟汗、吐、下后虚,脉浮弱者,因津液内竭,则当从,用真武汤温之。
渊雷案:
亦有干姜附子汤等证,非真武之专主,真武不过举例耳。
《王氏易简方》云:此药不惟阴证伤寒可服,若虚劳人憎寒壮热,咳嗽下利,皆宜服之,因易名固阳汤,增损一如前法。今人每见寒热,多用地黄、当归、鹿茸辈,补益精血。殊不知此等药味多甘,却欲恋膈,若脾胃大段充实,服之方能滋养,然犹恐因时致伤胃气。胃为仓廪之官,受纳水谷之所,五脏皆取气于胃,所谓精气、血气,皆由谷气而生。若用地黄等药,未见其生血,谷气已先有所损矣。孙兆谓补肾不如补脾,正谓是也。故莫若以固阳汤调其寒热,不致伤脾,饮食不减,则气血自生矣。