经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》理中丸证之第386条
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》理中丸证之第386条
三、里部病辩证
一、阳明病
二、太阴病
2、理中丸证
386、霍乱，头痛、发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
丸，《玉函》、《千金翼》并作“汤”.成本作“员”。
此条言霍乱既转全身证状时，分热多、寒多二种治法。
热多、寒多，是言其因，非言其证，从欲饮水与不用水上勘出。病虽转属全身证状，其吐利仍未止。何以知之？以五苓散主水入则吐，理中丸亦主吐利故也。五苓散必小便不利，此条不言者，省文也。凡霍乱小便不利者，预后多恶，故五苓为霍乱要药。由药效以测病理，知头痛、发热、身疼，皆尿中毒所致，其证颇近于表，理中则专治胃肠，其证仍在于里，虽有全身证状，自较五苓为少也。
汤本氏云：上古无亚细亚霍乱，日本于德川幕府之末叶(当我国清代雍乾之际），始渐传来，则古代之治方，似不适用，然尾台榕堂、今村了庵二氏，于其初期，用葛根加术汤，颇能顿挫之。至其下利、发热，口舌干燥，烦渴引冷，或有水逆证时，用五苓散或茯苓泽泻汤，亦能收效。由此见师之方法，可谓八面玲珑，圆满无碍。
渊雷案：
霍乱之名，见于《易说》、《春秋考异邮》、《内经》诸书，是我国秦汉以前已有之。仲景方书，成于汉末，初非以上古之方，治后世新出之病也。
汤本以霍乱于德川时代传入日本，遂若德川以前并无霍乱者，又若仲景方出于日本上古者，真可笑之至。
又案：葛根加术汤所治者，乃夏日流行之胃肠炎，与霍乱相似，而非真性霍乱也。葛根汤治下利，本论有明文。加术者，以有湿证故也。惟其有湿，故误诊为霍乱矣。霍乱有湿证，可参看第二卷五苓散下所引张杲《医说》及《博闻类纂》。
理中丸方（下有作汤加减法）：
人参、干姜、甘草（炙）、白术（各三两）。
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。
服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
丸《玉函》作“圆”。捣筛下，《玉函》、成本并有“为末”二字。日三服、夜二服，上服字，赵刻本误作“四”，今据《玉函》、成本改。
钱氏云：后加减法，文理背谬，量非仲景之法。
山田氏云：腹中未热以下，至汤法及加减方，皆王叔和所掺，可删矣。理中者，丸剂之名也，非汤剂之名，故药味、分量虽同，于其作汤者名曰人参汤，见于《金匮要略》。至其加桂枝者，则谓之桂枝人参汤，况标理中丸方，而不标理中丸及汤法乎（案：少阴篇有半夏散及汤方）？又况言汤法以四物依两数切，而不言汤法以四物依两数呋咀乎？后人不察，妄指人参汤以为理中汤，虽无害于大义，终非立方之本旨也。又至如其处理中丸证以人参汤，则以牛易马之类，驮重致远虽同也，迟疾利钝则殊异，不可不择矣。
