经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》五苓散证之第141
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》五苓散证之第141-1条
三、里部病辩证
一、阳明病
二、太阴病
5、五苓散证证
141-1、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲得水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。
潠，《全书》、《脉经》、《千金翼》并作潠，俗字也。《玉函》、《脉经》、《外台》，并无弥更二字。肉上，并作皮上。此条赵刻及成氏本，并与次条白散、小陷胸合为一条，今从张氏、周氏、柯氏、《金鉴》、丹波氏、山田氏，分为二条。
濑穆云：《说文》，潠，含水喷也。灌，溉也。劫即迫胁之意，以威力恐人，谓之迫胁。
渊雷案：
病在太阳者，脉浮而热聚于表，有出汗之倾向，宜因其势而发汗，使热从汗解，是为顺自然疗能而施治。若见其表热甚高，而以冷水潠之或灌之，则肌表之知觉神经感寒冷，遂使肌肤收缩，汗腺闭塞，表热不得放散，体温愈益增高，故弥更益烦也。肉上粟起者，肌肤汗腺收缩而虬结也。意欲得水者，烦热不得散越故也。反不渴者，热仍在肌表，不在胃中故也。
冷水潠灌之法，古人以治热郁不得外越之证，乃利用体工之反射力，使郁热达表而汗解也，《千金》、《外台》之治石发，华元化之治寒热注，皆用此法。若太阳病，则其热本在肌表，非郁不外越之比，此法乃不适用。由是推之，高热之证，可否用冰，正须考虑。
文蛤散当作文蛤汤，说在下文。
若不瘥，谓意欲得水反不渴之证不瘥也，此与渴欲饮水、水入则吐同理，故与五苓散。
文蛤散方：
文蛤(五两）。
上一味，为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
柯氏云：文蛤一味为散，以沸汤和方寸匕，服满五合。此等轻剂，恐难散湿热之重邪，弥更益烦者。《金匮要略》云：渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼治微风、脉紧、头痛。审证用方，则移彼方而补入于此而可也。其方麻黄汤去桂枝，加文蛤、石膏、姜、枣，此亦大青龙之变局也。
元坚云：冷水潠灌，水邪郁表，故主以驱散之剂。此条从柯氏作文蛤汤，证方始对。且《金匮》渴欲得水而贪饮者，岂发散所宜。一味文蛤，自似恰当，盖其方互错也（案：柯氏、小丹波氏说是也）。文蛤汤方，出《金匮•呕吐哕下利篇》，文蛤五两，麻黄、甘草、生姜各三两，石膏五两，杏仁五十个，大枣十一枚。盖即大青龙汤去桂枝，加文蛤也。故方后云：汗出即愈。文蛤散方，亦见《金匮•消渴篇》云：渴欲饮水不止者，文蛤散主之。互详《金匮要略今释》。
《方极》云：文蛤汤，治烦渴而喘咳急者。文蛤散，治渴者。
渊雷案：
文蛤，《本经》云，“味咸平无毒，主恶疮蚀，五痔”。《别录》云，“咳逆胸痹，腰痛胁急，鼠瘘大孔出血，女人崩中漏下”，此皆与本条之证不合。惟时珍云，“能止烦渴，利小便，化痰软坚”，其下即引《伤寒论》文蛤散，盖据本条之文而为之说也。
