解读
太阴为开这种说法见于《素问·阴阳离合论》、《素问·皮部论》和《灵枢·根结篇》。
《灵枢·根结篇》：“太阴根于隐白,结于太仓……太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。故开折,则仓廪无所输,膈洞。膈洞者,取之大阴,视有余不足,故开折者,气不足而生病也。”
《素问·阴阳离合论》曰：“今三阴三阳,不应阴阳,其故何也？……帝曰：愿闻三阴三阳之离合也……。是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。三经者,不得相失也,搏而勿浮,命曰一阳。……三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。三经者,不得相失也,搏而勿沉,名曰一阴。”
杨上善对《根结》篇“太阴为开”注作“太阴为关”。解释：门有两种,有内门、外门。三阴为内门,三阳为外门。内门关者,谓是太阴。
故历代对《内经》中的“开阖枢”与“关阖枢”争议很多,“开”或作“关”,从字义来理解,开是向外之意,关是对外之意。后来人们引用多做开而不做关,因为开还具有开放的意思,所以还是用开字作解于义为长。
外为阳,内为阴,三阴三阳之气离合运动,升降出入流通相传,完成生命活动的物质和气机运动。在三阳经中：太阳为开,阳明为阖,少阳为枢；在三阴经中,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。该文说的就是人之三阴三阳之气循行于三阴三阳经脉之中。阴阳相属,阴阳气相贯。三阴三阳气之离与合,以开阖枢的形式,产生升降出入活动,是生命活动的保证。后世医家不以经文释意,所有的理解,解释和发挥都有待商榷。
“关”还有一个理解,那就是“关口”。三阴三阳气之交会处,太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴三阴三阳气机离合、交接之处,都可以为“关”,那么开阖枢之始、终之处都为“关”了。关折,可以是指这些地方的病变。
应用领域
1、《灵枢·根结》中太阴为开的生理与病理及针刺治疗
太阴为阴经之开,太阴主里,亦为病邪出入之门户,寒邪直中,太阴先伤,病从口入,直侵太阴。故太阴为病则上吐下利。《灵枢·根结篇》说：“开折,则仓廪无所输,膈洞。”所谓开折,乃脾胃虚弱不能运化水谷所致。膈如不能受纳,则为吐。洞指下利。此太阴为开的病理现象,也是生理反应。“吐中即有发散之义”,“脾家实腐秽当自去”,又是借太阴之开以去病。治疗膈洞当取足太阴经穴位,并根据虚实情况而采用相应的手法。
2、有关《伤寒论》中“太阴为开”问题
关于开阖枢的比喻,对于掌握六经的病机及治法有一定意义,据此以探讨伤寒论的六经辨证论治,有助于加深理解和便于掌握六经病的特点和治则。《伤寒论》通篇没有论及开阖枢,有关《伤寒论》开、阖、枢的研究纯属后世医家发挥,与仲景无关。但是后世医家的发挥有没有道理呢？答案是肯定的。原因是仲景论述的三阴三阳是基于《内经》三阴三阳理论认识的。讲的道理也是人体三阴三阳的升降出入变化运动与受邪后产生的病脉证。仲景讲六气,只要有六气存在,就有开阖枢的运动形式,只是仲景没有明确的论述。因此,按照开阖枢理论去研究和发挥是可以产生理论依据和临床效果的,是对仲景学说的发挥。
（1）解释六经病机及症状
太阴居阴分之表,主宣发、输布,凡气血化生,血脉周流,津液四布,都是太阴经的作用。因此称太阴经为三阴之“开”。太阴病,是因其宣散、输布、运化的作用,也即“开”的机能紊乱所导致的结果。如水津不能布输则见腹满时痛、呕吐下利不渴,是太阴脾运失职,当“开”不开；而肺气壅郁不开,则喘满、咳嗽,是手太阴肺气不开所致。
