三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之真武汤证之第82条
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中部病辩证
一、少阳病
二、少阴病
三、部证
四、合病、合证
4、真武汤证 少阴太阴合证
82、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗(一作僻)地者,真武汤主之。
山田氏云:躃、擗、辟三字通用。所谓擗地,即躃地也。又按《脉经》作仆地,字异而义同。此条言太阳病,以麻黄、青龙辈大发其汗,其人充实者,当汗出复度也;若其人虚弱者,汗出表证罢,而病仍不解,发热,心下悸,头眩,身瞤动欲仆地,此以汗出多而亡阳故也。虽有发热,非表不解之发热,乃虚火炎上之发热,后世所谓真寒假热者也。心下悸者,胃阳虚而水饮停蓄也。头眩者,头中之阳虚也,《灵枢•卫气篇》所谓上虚则眩是也。身瞤欲仆者,经中之阳虚也,茯苓桂枝白术甘草汤条所谓发汗则动经,身为振振摇是也。此表里、上下俱虚之候具焉,故与真武汤,以复其阳,以行其水也。
元坚云:方氏以来,立太阳二纲之说,以诸变证,原其来路,分隶于桂、麻、青龙三等。然仲景之意,盖不若是其几也,且姑举一证言之。如太阳中篇真武汤证,或自桂枝证汗之如水流漓,或自桂枝证误用麻黄,或自麻黄证误用青龙,诸般过汗,皆能变此,有一定乎?如方氏诸辈,专持偏见,以绳缚圣法,其害殆不为浅,学者宜勿被眩惑焉。
汤本氏云:发汗后,其人仍发热,此非表证,乃少阴发热也。心悸头眩,身瞤欲仆,虽因阳虚,亦由水毒侵袭,故主以真武。真武证与苓桂术甘证相似,而有阴阳虚实之别。
渊雷案:
以上三日人之说,皆切当可从,不须赘释。真武汤方为苓芍姜术附五味,《脉经》、《千金》及《翼》,俱名玄武汤,赵宋避其先人讳,改玄为真。赵刻本于此出方,然本是少阴方。少阴篇三百一十九条下方证完具,故删此处之方,解释于彼。
又案:此条,亦是误汗、过汗之逆,当次于苓桂术甘汤后,而次于此者。殆因下文诸条,出禁汗之例,故以此发端欤。
《医学纲目》云:孙兆治太乙宫道士周德真,患伤寒,发汗出多,惊悸目眩,身战掉欲倒地,众医有欲发汗者,有作风治者,有用冷药解者,病皆不除。召孙至,曰:太阳经病,得汗早,欲解不解者,因太阳经欲解,复作汗,肾气不足,汗不来,所以心悸、目眩、身转(案:说理皆不核,不可从),遂作真武汤服之,三服,微汗自出,遂愈(此下本有一段议论,以其不核删之)。