5.2 气滞血瘀,血热致瘀,宜理气凉血化瘀而从肝论治
气滞血瘀是男科疾病的常见证型。几乎所有男科疾病都有肝郁气滞的状态存在,故血瘀络阻常相伴而生,所谓气行则血行,气滞则血瘀。如阳痿、慢性前列腺炎等,应该在活血化瘀的基础上加入理气之品。血热可以迫血妄行,亦能够因热涩而成瘀,如精囊炎、急性前列腺炎等,宜以清热凉血的同时,加入活血化瘀之味。然无论气滞血瘀抑或血热成瘀,皆当从肝论治。
5.3 诸邪致瘀,诸虚致瘀,宜祛邪扶正化瘀而从肝论治
男科疾病的病因病机错综复杂,湿热、寒湿、痰湿诸邪都能导致血瘀络阻,如慢性前列腺炎、阴茎硬结症、阳痿、早泄、不育症等。而气血阴阳之虚也是血瘀络阻的重要原因,如阳痿、慢性前列腺炎等。诸邪致瘀,在辨证论治的前提下,活血化瘀从肝选择药物。诸虚致瘀,无论阳虚、阴虚、血虚、气虚,皆当首先从肝论治(详见拙文“补益肝肾药物性味归经规律探讨”)。因为补阳药、补阴药、补血药大多数入肝经,温里药入肝经的也不在少数,只是补气药多数入肺脾经,但常用药物黄芪入肝经,王清任的补阳还五汤是治疗气虚血瘀名方,药物组成皆入肝经,启迪了我们的思路。
5.4 风生痿痹,瘀阻新血,宜活血熄风祛瘀生新从肝论治
阳痿、早泄、不育症等是男科临床的常见疾病。风中阴茎,血瘀络痹,阳痿而不举;或睾丸及附睾痿痹,生精障碍,则有少精、弱精、无精之不育。故宜活血熄风,以治疗阴茎中风之阳痿,所谓治风先治血,血行风自灭。睾丸及附睾痿痹,则宜祛瘀生新,以改善睾丸及附睾的微环境,所谓万物因风气而生长。故诸风痿痹,瘀阻新血,当求之于肝。
5.5 脏腑之贼,血瘀脏腑,宜分别脏腑活血而从肝论治
男科疾病关乎五脏六腑,而五脏六腑皆有经络通行气血,故血瘀脏腑,而为脏腑之贼。因此,前列腺疾病、性功能障碍、不育症、男科杂病等,无论关乎何脏腑,只要有瘀血存在,在辨证论治的前提下,活血化瘀一定要从肝论治。以其它脏腑病变多局限于本脏腑,而肝之病常涉及其它脏腑,故有肝为五脏六腑之贼的说法。以糖尿病为例,在其发展过程中,血液循环能障,也就是血瘀络阻状态贯穿始终。性功能障碍是其常见并发症,如阳痿、性欲减退症等。还可以并发糖尿病脑病、糖尿病眼病、糖尿病心脏病、糖尿病肾病、糖尿病皮肤病、糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变等,佐证了肝为五脏六腑之贼的说法。