服法:颗粒剂冲服,一剂分早晚2次,热水冲服。
【随诊过程】
3月3日二诊:右脉细滑,左脉沉,大便每日2-3次,头身困重减轻,疲乏无力减轻,少许口干,外周血氧度饱和度99%,心率及脉搏86次/min
处理:效不更方、守方续服。
3月5日三诊:右脉细滑,左脉稍浮,大便每日2-3次,头身困重减轻,疲乏无力减轻,少许口干,复查新型冠状病毒核酸检测阴性。
处理:效不更方、守方续服。
3月9日五诊:神清,精神可,右脉细,左脉稍浮,舌淡红,苔薄白,大便每日1次、质烂。无明显头身困重,无口干口苦。再次复查新型冠状病毒核检测阴性。
【按语】
(1)证候特点:本案例患者早期同样有发热、咳嗽咳痰等症状,在中医介入前病程已达1个月,经过西医规范治疗,发热等症状减轻,但新型冠状病毒核酸检测难转阴。临证所见以发热、咳嗽咳痰、口干、汗出、头身困重、大便干、以及舌质稍红、苔中后部偏腻、舌中裂纹明显、脉浮滑数等肺卫表证、阳明腑实的邪实为特点。
(2)病机分析:患者年已八旬,先后天本气已虚,复受疫戾邪气侵袭而染病,病情缠绵,邪入于里,正邪交争,表证未解,里证亦见,导致表里同病,本虚标实。“温邪上受,首先犯肺”。又肺主气之宣降,疫戾之邪,阻遏卫表,肺气失宣而见咳嗽、发热等。热邪上壅,耗伤津液,故见口干。又肺与大肠相表里,肺失肃降则大肠腑气不通,出入失常,肺气逆郁,大肠壅滞,故见大便秘结。舌红,苔中后部偏腻,舌中裂纹明显,脉浮滑数,亦为表里同病之象。神疲乏力、头身困重,则为正气虚损、气不化神之象。
(2)治疗思路:此患者病程已久,缠绵难愈,虽有正虚之象,然本气未溃,邪气盘踞三焦,其热邪内炽,上灼于肺则见咳嗽,耗伤气阴则见口干、疲劳等,故此时治疗上当以祛邪为其要,所谓“急则治其标”。故予大柴胡汤和解表里,“釜底抽薪”,疏泄邪热,通下郁结,使邪去正安。