图2-4-35 2020年3月 6日胸部CT
【按语】
（1）证候特点：本案例患者病程已近1个月，临床以气促和口干为主，尤以口干表现明显，舌头如干裂状，一直难以缓解，而临证表现倦怠、纳差、舌淡稍暗略嫩、少津、苔少、脉沉细等为一派虚象。
（2）病机分析：患者年事渐高，受疫戾邪气侵袭后发病，正邪交争近1个月之久，正气耗伤，气阴两伤，且仍有邪毒稽留体内，此时口干主要因为气阴耗伤引起。邪毒稽留亦影响肺司宣发肃降之职，故仍见气促；正气耗伤，故见倦怠、纳差、舌淡稍暗略嫩、少津、苔少、脉沉细等虚象。
（3）治疗思路：考虑患者年龄及病程已近月余，当扶正为主，给予四逆汤加减，温补阳气，从阳化阴，使津液能够升腾，故药后口干缓解迅速，气促也逐步缓解。在治疗过程中患者出现了头痛、眼痛等变化，则从诱因和脉象入手，仔细甄别，考虑为正气渐充，邪毒欲外散之势，病势为顺，故给予葛根汤助力透邪，一剂即获效，病情得以稳定向愈。
（4）临证启发：新型冠状病毒肺炎的发病及演变规律虽有其自身特点，旧仍未离中医阴阳、五行、虚实、表里等基本规律，临证辨治，仍需“首辨阴阳”，分清在表在里和属虚属实，而不宜仅着眼于“病毒”邪实之一面。我们在临证时把重症患者的辨证简化为虚实两大类，即为“执简驭繁”之法。对于危重症、中后期的患者，尤其要顾护本气，若本气尚存，亦当扶正以泻实；若本气大虚，则当但扶其正，听邪自去，治以大补元气，方可鼓舞正气，稳定病情。另外一点，“邪之来路，即邪之出路”。邪毒外排总以由里出表、由阴出阳为路径，若用药过程中出现太阳表证或邪气以出汗、皮疹、痰液、大小便等方式外排，当知可能是经治疗后正气渐充，邪气欲外排而正不足，此时当详审证候，理清病机，顺势而治，自然可以托邪外达，转危为安。
文：颜 芳
医案（三）：核酸检测持续呈阳性，中药两剂转阴
【基本资料】
罗某，男性，80岁，退休。既往有高血压、支气管扩张病史。
