小谢说：甲减替代治疗说起来非常简单，就是按照“缺多少、补多少”的原则，给病人补充适量的甲状腺激素（即“优甲乐”），以使患者甲状腺功能（简称“甲功”）恢复并维持正常。但在临床使用“优甲乐”的过程中，还是有许多细节需要注意，一旦使用不当，治疗效果会大打折扣。
1、怎样服用“优甲乐”效果最好？
由于食物会影响优甲乐的吸收，因此，优甲乐最好在早餐前1小时左右空腹服用。若患者服药后出现心悸不能耐受，也可于早餐前及晚上睡前分次服用。此外，有些药物，如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、考来烯胺等，会影响优甲乐的吸收及代谢，因此，当优甲乐与这些药物联用时，建议间隔4小时。
2、如何确定优甲乐的起始剂量？
起始剂量要根据患者年龄、病情轻重以及心功能情况个体化确定。一般情况下，优甲乐的起始剂量为50～100 μg/d，但是老年病人，尤其是合并心脏病的患者，因其对甲状腺激素比较敏感，容易诱发心绞痛、心衰、房颤及精神症状，因此，起始剂量一定要小，可从12.5～25 μg/d开始，然后根据患者对药物的耐受情况，缓慢小幅上调，每2～4周增加25 μg，直至TSH达到治疗目标。
此外，还要注意：不要把TSH降得太低，尤其对于老年人和绝经后妇女，应确保TSH不低于0.1 mU/L，否则会增加骨质疏松和心脏病的发生风险。
3、“甲功”恢复正常后，“优甲乐”能停吗？
经过替代治疗，患者甲功恢复正常以后，也不要擅自将优甲乐减量或停用，否则很容易导致病情反复。临床上只有少数甲减（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎或者某些药物引起的甲减）可以自行恢复，绝大多数甲减（如桥本氏甲状腺炎、甲状腺切除术或放射性131碘治疗所致的甲减）都是终身性的，需要长期用药。尤其是甲减孕妇，非但不能停药，在妊娠期间甚至还要增加药量，如果擅自停药，会对胎儿生长发育带来严重不良影响。
4、优甲乐的用量应随季节而微调
甲状腺激素是产热激素，药量应随季节变化而适当增减。冬天气候寒冷，机体需要更多热量来御寒，因此，冬季优甲乐用量相对大一些，而夏季气候炎热，出汗多，患者优甲乐的用量须酌情减少。
5、伴有肾上腺皮质功能减退的甲减患者治疗时应注意什么？
对伴有“肾上腺皮质功能减退的甲减患者（如垂体性甲减）”，必须先补充糖皮质激素，待肾上腺皮质功能恢复正常后方可补充甲状腺素。否则，很容易诱发“肾上腺皮质功能低下危象”。
6、漏服优甲乐该咋办？
优甲乐应坚持每日服用，如果早餐前漏服优甲乐，可以在晚上睡前补服。如果漏服不止1天，应该坚持多天服用双倍剂量，直到补够漏服的所有剂量为止。
