最近经常有糖友会问，说“我吃了二甲双胍以后体重会减轻，这是为什么？二甲双胍有减肥的作用吗？”，还有的糖友说“我吃二甲双胍以后，体重不减轻反而增加”。
那么二甲双胍究竟是让我们长胖还是让我们体重减轻呢？
在这里可以给大家一个明确的回答：从二甲双胍的药理作用上来讲，它既不会增加体重，也不会减少体重。
确实在临床上有一些病友，服用了二甲双胍以后体重会发生变化，这是为什么呢？我们一起来分析一下原因。
首先有一些病友原来比较胖，他在发现了糖尿病，吃了二甲双胍以后，他管住嘴了、迈开腿了。摄入的比原来少了、消耗的比原来多了，那他的体重自然就下降了。这个也是我们糖尿病治疗的一个正向的作用，不是二甲双胍本身的作用，而是我们糖尿病综合管理达到的减轻体重的效果，这个是正常的。
还有一种情况，这个患者原来的三多一少的症状非常明显，因为血糖过高、尿糖过高，吃进去的这些东西都没有保留在自己的体内，变成尿糖都尿了出去，那体重就减轻了。他糖尿病开始治疗、应用二甲双胍以后，血糖得到了良好的控制，三多一少的症状减轻了，我们吃到的好东西都留在了体内，不再从尿里排出去了，体重自然就上来了。这个也是一个治疗的正向的作用，是我们糖尿病综合管理的作用，而不单单是二甲双胍的作用。
所以这两种体重的减轻和增加都属于整体治疗的作用，是正常的。
那还有一种情况，病友说我原来既没有特别的胖、我也没有三多一少的症状，但是我吃了二甲双胍以后，确实体重比原来减轻了，这是为什么？
那最常见的就是二甲双胍导致的胃肠道的反应。二甲双胍主要在胃肠道崩解吸收，胃肠道反应确实很常见，胃肠道从上到下都有。
首先有的人感觉嘴里会有金属味儿，会觉得恶心、想吐、不想吃东西，食欲差。这个就是二甲双胍的一个胃肠道反应，最上端的。那么再往下，有的人会反酸、有的人会有胃胀、胃疼、有的人会有腹胀、腹疼，还有些人会有腹泻。那这些胃肠道的反应都会让我们吃进去的东西变少、吸收变少，那么无形中也会减轻体重。
但是大家也不用担心，不要仅仅因为有一点胃肠道反应我们就停用二甲双胍，因为它的降糖效果还是很好的，而且单独应用不引起低血糖，还是很安全的。
所以我们这种胃肠道反应可以在医生的指导下，把我们的剂量从大剂量变成小剂量，或者我们从小剂量开始逐渐加量。这样二甲双胍的胃肠道症状都能得到一定的缓解。而且一般的来说，这种胃肠道的反应大多数出现在刚开始应用二甲双胍的时候，在十周左右一般就会消失了。
如果说我还不能耐受，我们还可以把二甲双胍的剂型去换一下。如果原来用的普通制剂，它在胃里边儿就崩解了，胃的反应特别严重，那我可以换成肠溶的剂型。如果我的胃、肠道反应都很重，那我可以换成缓释的剂型。它慢慢的崩解，一点儿一点儿的释放，这个胃肠道的反应也会减轻。
总之我们总结一下，二甲双胍本身既不会增加体重，也不会减少体重，但是胃肠道的反应会让我们的体重有所变化，可是这种反应一般都是在用药初期十周以内，同时从小剂量开始逐渐加量或者更换剂型，能够让这种胃肠道反应减轻或者消失。
