近年来，我国甲状腺癌的发病率呈上升趋势，与食盐加碘有关吗？
3.自身免疫性甲状腺炎
自身免疫性甲状腺炎的病理特征是淋巴细胞浸润，血清学标志物是甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的主要类型。桥本氏甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢。临床表现为甲状腺肿大，甲状腺功能可正常、亢进或甲状腺功能减退。研究表明，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，增加碘摄入量可促进功能正常、甲状腺自身抗体阳性的患者发生甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺炎患者适当限碘，可食用加碘盐，但适当限制海带、紫菜、紫菜等富含碘食物的摄入。
4.甲状腺结节
甲状腺结节有良性和恶性之分，多见于女性和老年人。大多数甲状腺结节的病因不明。碘摄入过多或不足都会增加结节的患病率，因此需要适当的碘饮食。如果甲状腺结节有自主功能，导致甲亢，应限制碘的摄入。
近年来，虽然甲状腺癌的发病率明显上升，但并未发现补碘与甲状腺癌发病率之间存在相关性。甲状腺癌患者可以吃正常的碘饮食。如果手术后进行放射性碘消融或病灶消融，治疗前需要低碘饮食。
5.孕期甲状腺疾病
孕期影响胎儿生长发育，尤其是大脑发育的甲状腺激素，来自母体和胎儿。胎儿甲状腺在妊娠10周时具有吸收碘的能力，12周后可合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺在妊娠24周后才成熟。因此，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母亲和胎儿的需要，孕妇在饮食中需要比非孕妇多的碘。妇女在孕前和孕期摄入足够的碘，可以保证甲状腺内有足够的碘储备，可以适应怀孕。对甲状腺激素的需求增加。因此，妊娠期甲状腺疾病患者也应摄入足够的碘，而吃碘盐是最好的方法。患有自身免疫性甲状腺炎和甲减的孕妇还应定期监测甲状腺功能，及时调整左旋甲状腺素的剂量。孕前甲状腺功能亢进和低碘饮食的患者至少应在孕前3个月食用碘盐，以保证孕期有足够的碘储备。妊娠期甲亢患者还应摄入足够的碘，定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。（5）服用胺碘酮的患者
胺碘酮是治疗心律失常的常用药物，剂量为200mg/天，含碘75mg。脱碘后，约有6mg的游离碘进入血液。该碘剂量是推荐量150微克/天的40倍。据文献报道，胺碘酮所致甲状腺功能障碍的发生率为4.17%。因此，服用胺碘酮的患者不仅不能吃加碘盐，还需要减少碘的摄入，比如少吃海鲜。
另外，胺碘酮治疗期间要长期监测，定期检查血清FT3、FT4、TSH，及时掌握甲状腺激素浓度，调整甲状腺激素水平。用药剂量及不良反应及时处理，避免不良事件的发生。
补碘需因地制宜
(1)水源地高碘地区食用无碘食盐。
（2）沿海地区
2009年，中国疾病预防控制中心和地方病控制中心、中国疾病预防控制中心营养与健康研究所开展了饮食福建、上海、浙江、辽宁沿海地区居民。碘营养状况调查结果显示，上海、辽宁、浙江、福建三省成人、哺乳期妇女和儿童尿碘中位值在100～250微克/升之间，说明我国人群碘营养状况处于高水平。这些区域通常是合适且安全的。而上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和农村孕妇尿碘中位数分别为131微克/升、140微克/升、130微克/升和109微克/升，均低于低于国际组织推荐的标准150μg/L，属于轻度碘营养缺乏。沿海地区虽然出产海带、紫菜等富含碘的食物，但当地居民食用食物的频率和数量都比较低，沿海地区居民饮食中的碘大部分来自加碘盐。如果沿海地区居民食用无碘盐，大部分居民的碘摄入量将低于国际组织和我国的推荐摄入量，碘缺乏风险高。
参考文献：
[1]中国疾病预防控制中心地方病防治中心．碘缺乏病防治手册。北京：人民卫生出版社。2007.
[2]中国疾病预防控制中心地方病防治中心.2017年全国饮用水碘调查报告。2018.
[3]中华医学会内分泌分会.中国甲状腺疾病诊治指南。2007.
[4]陈伟，郑瑞，巴德PD，等。中国癌症统计数据，2015。CACancerJClin。2016.66(2):115-32。
[5]ZimmermannMB,GalettiV.碘摄入量作为甲状腺癌的危险因素：对动物和人类研究的全面回顾。甲状腺研究。2015.8:8.
[6]AlexanderEK,PearceEN,BrentGA,etal.美国甲状腺协会2017年孕期和产后甲状腺疾病诊断和管理指南。甲状腺。2017.27(3):315-389。
