当幻觉出现了,如何来治疗?
从治疗来讲,是有顺序的。
首先考虑是不是药物相关,考虑药物相关的时候,要每一种药去排除它。这些药物按照风险因素,有递减的顺序。比方说哪些药物可能会导致这种幻觉的风险越高,我们就要先减量,甚至说停用这类的药物。比方说安坦,我们常用的改善震颤的药物,又叫盐酸苯海索片,安坦如果出现幻觉的话,如果有服用安坦,我们会先把安坦的量减少,然后金刚烷胺,再然后司来吉兰或是雷杀吉兰之类的。再然后森福罗、泰舒达。按照要求来进行减量和停药,前提是不能够明显的加重帕金森的症状。
如果经过药物的调整以后,患者还没有改变,那么这时候就要考虑是疾病本身所导致的,就要应用相应的抗幻觉的药物了。 目前来讲的话,对于幻觉治疗的药物,在指南方面能用的是两种药物,一个是喹硫平,一个是氯氮平,一般来讲,氯氮平的效果要略微好一些。但是它也有相应的一些副作用。因为几乎所有治疗帕金森疾病的药物都有相关的副作用。比方说粒细胞减少,体位性低血压这些副作用在应用药物治疗幻觉的过程中,大家一定要监测。甚至说在应用抗幻觉的药物时,会增加患者的出现,这个也要注意。
警惕出现幻觉患者的认知障碍的减退
还有一点,幻觉的出现往往伴随着认知功能的减退。为什么大家说有的患者你跟他解释一种情况,他很难理解,就是他的认知功能减退了,这也和我们讲的疾病的进展相关。等疾病累积了整个中枢皮层的时候,它不光引起了幻觉,也引起了认知的减退,这两者往往是相伴的。所以对于这一类的患者,我们一定要格外注意。