患者3月6日症状均明显改善，连续2次新型冠状病毒核酸检测均阴性，痊愈出院。
【按语】
（1）证候特点：感受寒湿疫疠邪气是本次新型冠状病毒肺炎产生的重要病因之一。本案例患者早期有发热、气促等症状，邪盛伤正，逐渐临证可见气促、倦怠乏力、声微懒言、怕冷等正虚湿盛特点。
（2）病机分析：患者受疫戾邪气侵袭而染病，正邪交争，故见发热、恶寒；邪胜正伤，导致元气亏损，气浮于上，元气不振故倦怠乏力，气浮于上故气促；苔黄腻、大便不畅则为脾胃运化失司，湿浊邪毒内蕴之象。
（3）治疗思路：清肺排毒汤是在《伤寒论》麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤和五苓散四个名方的基础上化裁而成。本患者在疾病早期由于毒邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致发热、气促，故君以麻杏石甘汤。湿邪入里，加之肺失宣降，水经不布，水湿内盛，以致出现脘痞、纳差、呕恶、便溏等胃肠道症状及常见舌苔厚腻。寒湿之邪，郁而化热入里，邪热充斥内外而发热，故臣以五苓散利水渗湿、温阳化气，小柴胡汤和解清热。方中加入陈皮、藿香，俱为围绕中州脾胃所设，共奏理气、醒脾、化痰之效。在疾病后期，余邪未清，出现发热和胃肠道症状复发。正如《温疫论》 所云:“疫者感天地之疠气.... 邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原者’是也。”疫邪入膜原半表半里，湿邪郁结，留恋不退。此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。达原饮是吴又可为瘟疫秽浊毒邪伏于膜原而设的专方，全方诸药合用，共奏开达膜原、辟秽化浊、清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散。
（4）临证启发：新型冠状病毒肺炎的发病及演变规律有其自身特点，虽属于“温疫”范畴，但治疗亦可参照伤寒与温病。部分轻症患者早期经治疗后，症状可有所改善，但正气亏损尚未恢复，邪毒仍可进一步传变，极易出现病情变化。因此，新型冠状病毒肺炎轻症患者在早期同样需要顾护本气，当扶正以泻实，同时密切关注病情变化，及时治疗干预，切断邪毒传变。
文：张 俭
