第一章 血液样本采集和血涂片制备
一、血液生理概要
1.血液组成
血液标本类型
①全血 适用于临床血液学检查。
②血浆 全血 抗凝剂 离心 适用于内分泌激素、血栓与止血检查。
③血清 全血 离心（静置） 适用于临床化学和免疫学检查。
不加抗凝剂，血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。
血浆与血清的区别 2.血液理化性质
①血量：正常人血量约为（70±10）ml/kg体重，成人约4～5L，约占体重的6%～8%。
②颜色：严重CO中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。餐后，尤其是高脂膳食后，血浆呈乳白色。溶血患者血浆呈红色。
③酸碱度：pH 7.35～7.45
3.血液特性：悬浮稳定性、黏滞性（纤维蛋白原、球蛋白）、凝固性。
4.血液生理功能：具有运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。
（一）静脉采血法
1.概述
通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。
（二）皮肤采血法（毛细血管采血法）
1.概述
部位→手指（WHO推荐左手无名指指端内侧）和耳垂。
2.操作方法
（1）准备：取合适试管，加适量稀释液。取微量吸管和乳胶吸头相连，检查连接处是否漏气，或取一次性微量吸管备用。
（2）按摩：轻轻按摩左手中指或无名指指端内侧，使局部组织自然充血。
（3）消毒：用75%乙醇棉签擦拭采血部位，待干。
（4）针刺：用左手拇指和食指固定采血部位使皮肤和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针自指端腹内侧刺入，深度2～3mm，立即出针。
（5）拭血：待血液自然流出后，用无菌干棉球擦去第1滴血。
（6）吸血：用一次性微量吸管吸血，然后用无菌干棉球压住伤口止血。如血流不畅，可用左手自采血部位远端向指端稍施压使血液流出。
（7）稀释：用无菌干棉球擦净微量吸管外部，将吸管伸入装有稀释液的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，并用上清液冲洗管内余血2～3次，最后将试管内的液体混匀。 3.注意事项
①所选择采血部位无烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等。
②本试验具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染，做到一人一针一管，避免交叉感染，最好用一次性器材。
③皮肤消毒后，应待75%乙醇挥发后采血，否则流出的血液扩散而不成滴。
④因第1滴血混有组织液，应擦去。如血流不畅切勿用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果的准确性。
⑤进行多项检查时，采血的顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等。 【口诀-SUN】
静脉肘部是首选，放血别忘拔针头，皮肤通常选手指，婴儿踇趾或足跟，多项检查小板先。 （三）真空采血法
真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。真空定量采血容器，根据需要标有不同的色码，适于不同检验项目。
常用彩色真空采血容器的用途
盖子颜色
红色
无添加剂
凝块形成约30～60min
化学、血清学、血库
紫色
EDTA
须颠倒混匀6～8次
全血细胞计数（CBC）
淡蓝色
枸橼酸钠
须颠倒混匀；血液与抗凝比例为9:1
凝血检查（PT、APTT、因子测定）
绿色
肝素钠、肝素锂、肝素铵
根据实验需要，选择不同类型的肝素
化学
灰色
氟化钠
不能用于其他化学检查
葡萄糖、糖耐量
黄色
多茴香脑磺酸钠
须颠倒混匀8次
血培养
黑色
枸橼酸钠
血液与抗凝剂比例为4：1
血沉
质量控制
1.患者：患者活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、季节等都会影响检测结果。
