作者：李倩
单位：梅州市人民医院
一天，笔者工作中在一张革兰染色的痰涂片中看到一种有意思的菌，多个视野可见中间一个圆球，两边有着长杆的菌，如下图。那么这种像挥着小翅膀的菌，是球菌？还是杆菌？到底是什么呢？
这个患者前天已经送检痰培养，医生这次只开了痰涂片找细菌、真菌、找结核分枝杆菌的医嘱。翻出患者已送检的痰培养的平板，可见平板上以白色、圆形，湿润、凸起的菌落为主，质谱鉴定结果是肺炎克雷伯菌。
取血平板上的菌落进行涂片、染色，却只看到短小的革兰阴性杆菌，没有看到上述的小翅膀的菌。
这是为什么呢？
考虑这是同一个患者不同时间的痰标本，取痰涂片的标本进行培养。第二天可见平板上与第一次培养相似的菌落，质谱鉴定结果也是肺炎克雷伯菌。
取第二次痰培养血平板上的菌落进行涂片、染色，也只是看到短小的革兰阴性杆菌，依旧没有看到小翅膀的菌。
那还有什么原因呢？
那会不会因为血平板上营养不够，细菌生长有限呢？
取第二次痰培养平板上菌落，调成适量浓度的菌悬液，注入血培养瓶中。培养24h后，取血培养瓶中液体进行离心、涂片、染色，也只是看到短小的革兰阴性杆菌。
那么小翅膀的菌到底是什么呢？
通过查找资料和咨询经验丰富的同事，答案是L型细菌。
L型细菌是指细胞壁缺陷的菌株，因其1935年首先在Lister研究院发现而得名。当细菌细胞壁中肽聚糖结构受到理化或生物等因素破坏或抑制，导致细胞壁受损。这种细菌在一般普通环境不能存活而能耐受高渗环境。L型细菌因缺失细胞壁而形态多变，大小不一，有球状、杆状和丝状等。典型的菌落形态包括油煎蛋样、颗粒型和丝状型。
L型细菌可自发形成，也可在实验室条件下诱导形成。部分细菌代谢紊乱，繁殖受阻，细菌肿大变圆或呈多形性。L型细菌的形成与长期大量使用抗菌药物有关。这位患者因“发现左侧肢体乏力5小时”入院，初步诊断脑梗死。既往有冠心病，曾行心脏支架植入术，长期服用药物治疗，具体不详。
