- 妊娠期妇女
对妊娠期妇女而言，目前我国妊娠早期上限参考范围设定为非妊娠人群参考范围上限下降22%或4.0 mIU/L。妊娠期亚临床甲减根据TSH水平和TPOAb是否阳性进行治疗方案的选择（表2）。除此之外，对甲功正常，TPOAb阳性且有不明原因流产史的妇女，推荐进行小剂量L-T4治疗[6]。
表2 妊娠期亚临床甲减启动L-T4治疗方案的选择[6]
最后回到开头的病例，到底应该如何进行后续评估和治疗呢？
小编凭借不多的临床经验如下回答：按照目前多数指南推荐，对于70岁以上，TSH＜7.0 mIU/L患者建议观察，后续评估方面，个人认为可以检测TPOAb，如果TPOAb阳性并且症状明显，或监测TSH持续升高，可试用小剂量L-T4（25-50 μg）治疗，治疗过程中密切监测TSH、FT4，同时注意有无甲亢表现。
来看看原文作者是如何回答的。
首先要明确亚临床甲减的诊断，需要2-3月后重新测量TSH和FT4水平，除外其他引起TSH升高的原因后确诊亚临床甲减。同时应进行TPOAb的检测，因为抗体阳性患者后续进展为临床甲减的风险会增加。
此患者TSH轻度升高，FT4不处于正常范围下限，后续进展为临床甲减风险较小。若存在以下2种情况发生，可考虑开始治疗：（1）随访期间TSH逐渐升高，尤其TPOAb阳性和FT4逐渐下降，有发展为临床甲减风险，和患者商议后，建议开始治疗；（2）TSH保持稳定，但患者症状明显，L-T4治疗可能会缓解其乏力疲劳和抑郁的症状，起始L-T4 50 μg治疗，若治疗6个月患者症状改善不明显则暂停L-T4治疗。
此外，不认为此患者的冠心病史可作为其开始L-T4治疗的原因，因为目前缺乏TSH在4.5-6.9 mIU/L时心血管事件和死亡率相关的大型meta分析或L-T4治疗降低心血管疾病发生的随机对照临床研究。任何治疗的潜在益处和可能过度治疗的风险都必须进行权衡比较[3]。
果然大佬就是大佬啊，思维如此缜密。不知各位同行是如何考虑的呢？欢迎扫描下方二维码入群一起讨论交流。
文/饶翀
责编/Jane
参考文献
1.中华医学会内分泌学分会, 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017. 33(2): p. 167-180.
2.National Guideline Centre.National Institute for Health and Care Excellence[M].Thyroid disease:assessment and management.London. 2019.
3.RP Peeters, Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med, 2017. 376(26): p. 2556-2565.
4.GE Bekkering, T Agoritsas, L Lytvyn, et al., Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ, 2019. 365: p. l2006.
5.B Biondi, AR Cappola, and DS Cooper, Subclinical Hypothyroidism: A Review. JAMA, 2019. 322(2): p. 153-160.
6.妊第 版)编撰委员会, 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第 ２ 版). 中华内分泌代谢杂志, 2019. 35(8): p. 636-665.
