昨天跟大家分享了透析病友尿酸的合适水平,透析患者尿酸的控制水平要求跟不同合并症有关。我们都知道了尿酸多高要处理,那血液透析患者高尿酸血症怎么治疗呢?
生活方式及饮食结构调整
生活干预治疗的效果不比药物差,在医学很多治疗的基础都是一般治疗,其中就有这样生活习惯,饮食作息,运动建议等等。
1.避免高嘌呤饮食,严格戒饮各种酒类。
2.肥胖者,建议采用低热量、平衡膳食,增加运动量,以达到标准体重。
3.积极控制与高尿酸血症相关的心血管疾病危险因素。
4.避免应用可升高血尿酸的药物。
提高透析充分性
充分血液透析可有效降低血尿酸,建议合并高尿酸血症的透析患者,每周透析3 次。每周透析三次比药物的效果更好,不但减少了药物副作用,还增加透析充分性,防治远期并发症。
积极纠正代谢性酸中毒
建议控制患者透析前 CO2CP 或 HCO3
- 20mmol/L,且 26mmol/L。
保护残肾功能
避免使用肾毒性药物,控制单次透析超滤量,及时纠正血容量不足和心力衰竭等。通过以上措施可以保护残余肾功能,增加机体酸性物质排泄。
降尿酸药物的选择与应用
尽管原则上透析患者呈高尿酸排泄状态,痛风发作频率降低,但一些情况下仍然需要使用降尿酸药物,将尿酸控制在目标范围并缓解痛风结节。
血液透析患者因肾小球滤过率显著降低或无尿,禁用苯溴马隆、丙磺舒和柳氮磺吡啶等促进尿酸排泄的药物,需选择抑制尿酸生成或促进尿酸分解的药物。
大家在实际中面临降尿酸药物的选择时常用的有以下两种:
(1)别嘌醇:血液透析患者的使用方案:每次透析后 100mg 口服;血尿酸控制未达标者,每 2 4 周增加 50mg。并监测透析前血尿酸浓度进行调整。
注意事项:
①建议用药前检查患者 HLA-B*5801 基因,阳性者避免使用,防止严重皮疹的发生。②别嘌呤醇过敏、严重肝功能障碍、粒细胞减少的患者以及孕妇和哺乳期妇女禁用。
(2)非布司他:血液透析患者的使用方案:建议血液透析患者非布司他初始剂量 10 20mg 每日口服,2 周后复查血尿酸水平后决定是否需要调整剂量,一般最大剂量每日 40mg,对于频繁痛风发作且严格控制饮食和加强透析后仍不能控制者,每日剂量可提高至 60 80mg。
注意事项:
①服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或氨茶碱的患者禁用。②具有发生心血管血栓事件的风险。
通过以上内容,大家对透析患者的尿酸治疗有了深刻理解,但是服用药物之前仍然建议在专科医生指导下用药,毕竟药物的副作用不可小觑,特别是别嘌醇引起的过敏性皮炎,另外药物带来的经济压力也不少!