超级育儿家 | 宝宝睡觉打鼾、张嘴呼吸怎么办？儿科专家解答来了
第一个，刚才说的，打呼噜、打鼾。
第二个，他有可能因为这个气道的阻塞，出现了张嘴呼吸的症状，这也是鼻呼吸不通畅的情况下，口呼吸做代偿的一种表现。
还有的人，他并不是一种标准的鼾声，很有可能是一种呼吸音粗，就是听着喘气比较粗的那种。症状上来讲，很有可能他会出现因为睡觉不好导致的白天的困倦，记忆力不集中，学习成绩下降，等等这些。
那么查体上来看，扁桃体的肥大，我们是很容易看见的，张嘴压舌板一压，两个扁桃体就能很明显地看出它大还是不大，有没有化脓、有没有充血。腺样体就比较难，因为腺样体的位置可以在这看出来，腺样体的位置在鼻腔的后端，在鼻腔整个的后面，在鼻咽部，所以在通过普通的查体的办法，是没有办法看见这个腺样体的。一般来说，我们在临床上大约有两种常用的方法：
第一种，那就是影像学的方法，用鼻咽侧，一般很多医院都可以做这种鼻咽侧，实际上就是从侧面看，看看这个腺样体占据这个鼻咽部阻塞了有多少，我们大概会看它阻塞的比例有多少，我们一般叫an比，an比如果超过0.6的话，我们就认为这个人是腺样体肥大。0.7以上就算中度，0.8以上就算重度。一般我们会对这个病情有一个，如果要是用侧位影像学的方法，我们去照的话，我们会有一个大概的对这个疾病程度的一个判断。
那么另外一种临床查验的方法就是纤维鼻咽喉镜。简单地说，就是拿面条那么粗的一个镜子，从鼻腔里一直伸到鼻咽部。它是个软镜子，通过它就可以看到鼻咽部这个腺样体到底有多大，阻塞后鼻孔的程度有多大。
这两种方法或多或少都会对患者造成一定的损伤，鼻咽镜对于小朋友、比较小的小孩的话，他还是比较恐惧的，有时下镜的时候，还有一定的疼痛，虽然我们用一些局麻药。鼻咽侧位，它毕竟是一个影像学的方法，还是有一定的射线照射，所以也不能长期的去用它。
一般来说，我们通过症状查体，包括影像学的一些结果，我们会对这个孩子下一个诊断，他腺样体到底有没有增大，如果有一个腺样体肥大的诊断以后，我们首先采取的多数是一个保守的治疗，多数是保守治疗。一般我们是用鼻腔的冲洗或者是鼻用的一个激素，包括白三烯受体的阻抗剂，如果我们怀疑他的鼻炎，不管是过敏性的，还是鼻窦炎，还是一些其他的炎症，导致了他腺样体增生的话，我们也会相应的把这些炎症同时处理。我们大概会保守治疗一到两个月的时间。相当一部分的孩子他的症状会减轻，这样的话，如果打呼噜或者张口呼吸等等这些症状都减轻得比较明显的话，我们可以减药，然后看看维持得状况怎么样，如果维持比较好的话，我们就不太选用手术的治疗。
如果这个孩子保守治疗效果不太好，或者是虽然经过了一些保守治疗，但是他老是反复发作，用药他就好，不用药又犯，那么这样的孩子，我们可能就要考虑手术。
还有一个就是说，如果你腺样体肥大，导致了你其他部位的问题，比如很严重的阻塞，或者是分泌性中耳炎等等这些，那么我们也可会考虑手术，这样的话，他可以很快地解决梗阻，以及相应的一些靶器官的损伤。
主持人：说到手术治疗，咱们这个手术有没有一个明确的年龄的限制，因为有的时候在门诊上，确实有很小的孩子，比如说一岁多，还没有到腺样体增生高峰年龄的孩子就过来看，但确实有一些也伴有腺样体肥大的，那这种，您一般在门诊上会建议让孩子进行手术治疗呢？还是保守治疗？
嘉宾：一般来说，考虑到麻醉的一个原因，我们一般来说，不是特别严重的腺样体肥大的话，三岁以下还是让他保守治疗。如果要是说其他的原因或者是症状非常的重，做了深呼吸监测以后，发现他这个阻塞程度特别的重，或者有很明显的其他的靶器官的损伤等等这些原因的话，那么小一些的孩子也可以。但就临床上来看，一般是三岁以上的孩子做腺样体以及扁桃体的手术会更常见一些，这个没有一个特别严格的标准说哪个岁数的可以去做，我们更多的还是综合评估这个患儿的状态，然后决定他是不是做，但大体上来讲，三岁以上的孩子安全性也好、机率上也好，他会更多一些手术的。
主持人：说到手术治疗，还有另外一个问题，我们很多因为腺样体肥大的孩子来做手术的，家长其实可以接受来切除腺样体的，但是一旦在术前谈话的时候，我们查体发现扁桃体肥大，和家长说我们扁桃体和腺样体要一并切除，很多家长可能就觉得很难接受的，他们总会跟大夫说，扁桃体是咱们人的第一道防线，我切了扁桃体之后，会不会就反复的感冒呢？是不是我切了扁桃体之后，我一旦生病，我就引发肺炎了呢？
