超级育儿家 | 宝宝睡觉打鼾、张嘴呼吸怎么办？儿科专家解答来了
张冰：您觉得这个监测一旦发现有腺样体肥大或者说一旦发现孩子在睡眠中有打鼾或者张口呼吸、憋气的情况，我们就要来做这个检查？还是比如说像我们治疗了一段时间的腺样体肥大，然后来评定这个治疗效果，或者说以这个睡眠监测来为一个金标准，来决定孩子要不要接受手术会比较好呢？
占小俊：睡眠呼吸监测确实是一个相对麻烦的监测，如果要是它作为诊断的金标准来说，理论上来讲，应该凡是想诊断这个疾病的，应该都要做这样一个监测。但是第一个，这个特别麻烦，技术比较困难，耗用的人力也比较多，所以很多医院没有开展睡眠呼吸监测的，尤其是对于儿童的睡眠呼吸监测，儿童睡眠呼吸监测比成人的睡眠呼吸监测尤其难做，还难做一些。所以多数的时候，我们在手术之前，也不强行非要要求所有的患者都去做睡眠呼吸监测，但从理论上来讲，毕竟是要手术嘛，术前最好有睡眠呼吸监测的一个结果，这样的话，我们会对呼吸暂停的程度、频率、血氧下降的程度，我们会有一个更好的判断。主要是这样。
张冰：比如说像血氧下降比较严重的孩子，或者说呼吸暂停比较严重的时候，在白天会不会有一些其他方面的影响呢？
占小俊：刚才其实也提到过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，它是一个功能性诊断，它可能是由于腺样体肥大造成的，也有可能是腺样体肥大扁桃体肥大同时造成的。那么晚上睡不好，肯定白天会有一些表现，越重的孩子他白天表现得会越明显，最常见的就是白天犯困，再就是注意力不集中，因为他晚上没有睡好，没有进入深睡眠，没有得到很好的休息好，所以有可能记忆力也不行，或者是学习成绩会有下降，或者是白天老想睡觉，等等的这些。
甚至还有可能比较大的时候，这个孩子，它不是白天了，可能还会有尿床的一些表现，这都是有睡眠呼吸暂停患儿比较特征性的一些改变。
张冰：说到睡眠呼吸暂停，我们还想说另外一个问题，就是腺样体面容，因为长期的张口呼吸，可能会造成这种面容的变化。腺样体面容现在可能在网上也确实风很大，很多家长一到门诊上就说，大夫，我想看一下，我们家孩子是不是腺样体面容？我们就会问，你怎么觉得孩子腺样体面容啊？家长说张嘴呼吸。这些孩子有几个月的小婴儿，有十五六岁的大孩子，占老师，您在门诊上，怎么看这个问题呢？
占小俊：就腺样体面容这个事情，实际上现在学界并没有把这个名词特别准确地去定义，像我们科可能叫它腺样体面容，口腔科可能叫它下颌面畸形，或者叫口呼吸面容，其实说的都是一回事，就是你长期张嘴呼吸以后，造成的牙颌面发育的异常，简单地来说，就是孩子会越长越丑。
详细一点说，因为张嘴呼吸，鼻腔就会显得比较小，这个机制众说纷纭，我们科主要是认为，长期口呼吸、鼻腔废用所致，就是鼻腔发育得比较小，鼻根比较矮，然后硬颚高隆，牙列不齐，而且门牙往前突，下颌发育不好，下颌小，然后往下往前伸，这种面形，我们临床上叫它腺样体面容。但是腺样体面容，如果要到刚才说的那么典型的话，还是需要一段时间的，早期我们常常看的就是牙列不齐，尤其是门牙会比较明显，两个门牙往外突出，然后顶到上唇往上翘，这是它最开始的一个表现，有这种表现的时候，一般来说慢慢的骨骼发育就有点异常了，但这个也不能一概而论，也得看一看遗传的因素，如果父母脸形这样的话，也不一定完全是因为睡眠呼吸暂停导致的。
张冰：这有一张图，可能也就是说咱们腺样体面容形成的机制，像正常情况下，我们这个气是通过鼻腔来进入气道的，但是长期张口呼吸的孩子，他的气流是从口腔进去的，所以他这个气流是不是也在在不断冲击这个硬颚，会这个硬颚有一定的高耸，然后长久，这个孩子面部的肌肉应该比较差，家长会觉得孩子没有表情，这个时候就已经是像您说的比较严重的腺样体面容？
占小俊：对，如果是很典型的腺样体面容的话，实际上这个疾病已经是很多年了，实际上常常就是，不能算错过了治疗时机，但是后续的治疗就相当的麻烦。因为首先第一个，如果要是含有呼吸道阻塞的话，那你首先得把呼吸道阻塞给去除掉。第二，已经形成的牙颌面畸形，鼻腔这部分很难去改变了，它可能鼻根低矮的那种状况没法改变。
