超级育儿家 | 宝宝睡觉打鼾、张嘴呼吸怎么办？儿科专家解答来了
其实是这样的，咱们做腺样体或者扁桃体切除的手术，主要是为了解决孩子通气的问题，也就是呼吸的时候，气流无法进入的问题，但是比如说把我们的上气道从鼻腔一直到喉，我们比喻成一道长长的管子或者说是一条马路，比如说有任何一个地方的交通拥堵，我们都是无法通过的，像腺样体，我们把它切除之后，如果扁桃体还是狭窄的话，那我们的气流还是无法进入。所以说，伴有腺样体和扁桃体同时肥大的孩子，我们还是建议把腺样体和扁桃体一并摘除，才能解决他这个呼吸的整体的问题。
但也有一些家长会问了，说既然我们的腺样体和扁桃体都是局部免疫器官，那我们切除了腺样体和扁桃体之后，我们的抵抗力到底会不会下降呢？
嘉宾：人的抵抗力实际上包括很多的方面，即使是在鼻咽部这个屏障来说，它实际上也不仅仅包含腺样体和扁桃体这两个组织，因为鼻腔以及咽腔，因为它是一个呼吸道，甚至咽腔的话，它是消化道的一个部分，所以它实际上是常常接触外界异常的物质，常常受到各种病原的损伤，或者接触各种不同的病原刺激。
实际上来说，咽部的免疫器官的话，它并不只是包括扁桃体或者是腺样体，还包括舌根的淋巴组织，包括咽侧壁、咽后壁的淋巴组织，我们常常把这些合并起来，叫咽淋巴环，还有深度的一些淋巴组织。因此就是说，它整个一个淋巴组织还是很丰富的，它共同建立起了鼻咽部对外面的一个免疫体系。
那么在这种情况下，切除扁桃体和腺样体实际上是一个权衡，到底是保证他的气道通畅？还是保证一定的免疫力？这个事情实际上是需要权衡的，所以说，堵塞得越重，呼吸暂停越重，那么我们越应该选择把阻塞的问题解决掉。同时，在很多患者中，扁桃体或者是腺样体会反复感染，实际上这种情况下的扁桃体和腺样体组织，很难说是一个能发挥正常作用的免疫器官，甚至很有可能是其他一些疾病，比如说心肌内膜炎、肾炎，它有可能跟溶血链球菌感染有关，而这个溶血链球菌就有可能是长期存在于这些腺样体组织里头。
所以实际上在这种情况下的时候，它不仅不能作为一个正常的免疫器官，反而变成了一个病原藏匿的部位，所以实际上在这种情况下，也是我们切除的一个主要指征之一。
总体而言，就我们自己的经验来看，绝大多数切除腺样体和扁桃体的患者，术后并没有发生明显的免疫功能下降，反而如果术前有反复的周期性发热，易感冒，或是伴发鼻窦炎的患者，在进行了腺样体或者扁桃体切除术以后，这些原发的基础疾病甚至比原来要有很明显的减轻，所以大多数的孩子并不会是因为做这个手术引起免疫功能的异常。
张冰：那我们做这个手术，想权衡利弊，有没有一个明确的比如说临床上一个新标准呢？
占小俊：实际上是这样，睡眠呼吸，睡眠的问题，最常见的问题有几种：一个是睡不着，一个是就睡不好。那么咱们所说的睡眠呼吸暂停，它实际上就是睡不好的那一块。一般来说，对于这种疾病，我们大概还是会有一个比较标准的检测的，我们是叫多导睡眠呼吸监测，那么这个监测是怎么做呢？如果是一个全导的睡眠呼吸监测的话，那么它需要监测孩子在睡眠时间脑电的活动，它大概有六导脑电，眼电的活动，下颌肌电的活动，这是电生理的一个监测，它主要是为了判断这个孩子是处于睡眠状态还是处于清醒状态。那处于睡眠状态的时候，他在哪一个睡眠？它的机理？这是这些脑电、眼电、下颌肌电，这也是监测这个作用。
另外还有一些导联去监测什么呢？第一个就是口鼻的气流，这样的话，他可以知道，这个孩子在睡眠中，他有没有气流的阻塞？这个阻塞和鼾声是不是一致的，包括他胸腹的运动，包括手指的血氧，这个血氧，因为你阻塞以后，氧气进不去，这样的情况下，慢慢的血氧就会掉，它可以监测你呼吸暂停事件出来的时候，血氧掉不掉，掉多少，一晚上会有多少次氧减的事件，最低的血氧能掉到多少。总体而言，这个检测是对于睡眠呼吸诊断非常重要的一个检测手段，他主要是评估这个孩子虽然打呼噜，打呼噜有没有暂停，暂停的次数有多少，暂停以后，血氧能掉到多少，等等。主要是通过这个监测，我们就可以很明确地看出来。
