经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》蜜煎导证之第233条
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》蜜煎导证之第233条
三、里部病辩证
一、阳明病
1、纲领证
9、蜜煎导方证
233、阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
《玉函》、《脉经》猪胆上并无“大”字。
山田氏云：小便自利，当作小便不利，传写之误也，故下文承之云，此为津液内竭，乃前第六十条所谓：“大下之后复发汗，小便不利者，亡津液。”是也。盖小便以自利为常，以不利为病。惟其常，则津液内竭四字无所照应也。且论中云小便自利者，每于其当不利而反快利如常者而言，太阳中篇抵当汤诸条可见矣。今此条突然言之，益知其误写无疑焉。先辈诸家，未有一言及此者，呜呼！读书若斯疏漏，岂足窥古人精微之训哉？
渊雷案；
津液内竭者，当留液自救而小便不利，山田说自通。惟蜜煎之用法，所以润直肠之枯燥，自汗出四句，举例以言直肠枯燥之因，而非蜜煎之证候。若因小便自利而致直肠枯燥者，蜜煎仍所宜用，勿拘可也。今之甘油锭，义同蜜煎导，灌肠法，意同猪胆汁。
成氏云：津液内竭，肠胃干燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以药外治而导引之。
《金鉴》云：虽大便硬，而无满痛之苦，不可攻之，当待津液还胃，自欲大便，燥屎已至直肠，难出肛门之时，则用蜜煎润窍滋燥，导而利之。或土瓜根宣气通燥，或猪胆汁清热润燥，皆可为引导法，择而用之可也。
渊雷案：
此证但肠燥便难耳，非因胃家实也，大病恢复期中往往见之。云阳明病者，盖追溯已往之病，非谓当前之证。今用甘油锭，颇简便，视蜜煎诸法为优。
须，待也，字当作䇓，须本须冉字，经典假“须”为“䇓”而“䇓”字废，后人乃复制䇓字为须冉字，“䇓”字仅于《汉书•翟方进传》见之。
蜜煎方：
食蜜（七合）。
上一味，于铜器内微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿令焦著，俟可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。
食蜜，《玉函》、成本、《千金翼》并作“蜜”一字。赵刻本“之稍”二字作“当须”。俟作“欲”，今依《玉函》、成本改。疑非以下九字，《玉函》、成本并无之。
又：大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌稃道内，如一食顷，当大便，出宿食恶物，甚效。
和少许法醋，《玉函》、成本并作“和醋少许”。内并作“中”，成本无“宿食以下”六字。
《伤寒准绳》云：凡多汗伤津，或屡汗不解，或尺中脉迟弱，元气素虚人，便欲下而不能出者，并宜导法。但须分津液枯者用蜜导，邪热盛者用胆导，湿热痰饮固结，姜汁麻油浸括搂根导，惟下傍流水者，导之无益，非诸承气汤攻之不效，以实结在内而不在下也。至于阴结便秘者，宜于蜜煎中加姜汁生附子末，或削陈酱姜导之。
