经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》麻子仁丸证之第247条
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》麻子仁丸证之第247条
三、里部病辩证
一、阳明病
1、纲领证
6、麻子仁丸证
247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
成本仁作“人”。古本当如是作。柯氏删此条，及麻仁丸方。
山田氏云：上四条（从成本析二百五十条为二，故云四条），叔和所掺，当删之。
趺阳，即冲阳穴所在，在足背上，去陷谷（穴名，在足大指、次指之间）三寸，脉动应手，属足阳明胃经，古人以候脾胃。
成氏云：趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强，涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行”（经脉别论）。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸通肠润燥。
汪氏云：成注以胃强脾弱为脾约作解，推其意，以胃中之邪热盛为阳强，故见脉浮。脾家之津液少为阴弱，故见脉涩。
渊雷案：
细绎古书所谓脾，本指小肠之吸收作用，推而广之，一切脏器组织之吸收毛细动脉血以肖养，淋巴管之吸收组织液，莫不谓之脾焉。脾约云者，肠部吸收肠管中水分之力强，故小便数而大便硬，然其吸收动脉血以自养之力弱，故肠管之自身无液为养，有似乎俭约，于是肠黏膜不能分泌黏液，以滑润其大便，又有似乎约束也。以今日之科学知识，推成氏、汪氏之意，义当如此。然其曰相搏，曰脾约，固非仲景辞气尔。
麻子仁丸方：
麻子仁（二升），芍药（半斤），枳实(半斤，炙)，大黄(一斤，去皮），厚朴(一尺，炙，去皮），杏仁(一升，去皮尖，熬，別作脂）。
上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
《玉函》、成本六味下，并有“为末炼”三字，和并“作为”。
《外台》引《古今录验》云：麻子仁丸，疗大便难，小便利，而反不渴者脾约。
《方极》云：麻子仁丸，治平日大便秘者。
雉间焕云：宜痔病。
尾台氏云：谨案此章，非仲景氏之辞气，方意亦不明，疑非仲景方也。《外台》引《古今录验》，而不引《伤寒论》，亦可以证。虽然，赋质脆薄之人，或久病虚羸，及老人血液枯燥者，以此方令缓缓转泄，亦佳。
渊雷案：
《外台》之例，本是仲景方，却引晋以后书者，不可胜数，不得以其不引仲景，决其方之不出仲景也。且《外台》于此方后明注云：“此本仲景伤寒论方。”则王氏所见十八卷之《伤寒论》，已载本方矣。
又案：尾台氏以本方治体弱虚羸老人之便秘，《方函口诀》亦引《闲斋》云：“治老人之秘结最佳”。然本方虽和缓，究属攻破之剂，尝见有误用致死者。老人血液枯燥而便秘者，得大剂肉苁蓉，辄通利。若用本方，虽取快一时，不旋踵而秘结益甚，不可不知。惟体弱人病肠窒扶斯，于初期见下证，不堪承气之峻者，可用此丸入煎剂。
