经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》柴胡加芒硝汤证之104
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》柴胡加芒硝汤证之第104条
三、里部病辩证
一、阳明病
二、太阴病
三、部证
四、合病、合证
4、柴胡加芒硝汤证
104、伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利。今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
已而之已，《玉函》、《脉经》、《千金翼》并无之，《外台》作热毕二字。以不之以，成本作而，盖是。
伤寒十三日不解，其证为胸胁满而呕，日哺所发潮热，且微下利，此本大柴胡证，以其潮热，故当下之。伤寒用下剂而适宜，则畅利一二次后，热解而利亦自止。今下之，始则不得利，继乃微利不止者，知前医所用下剂，是丸药而非汤药，下法不适宜故也。下法不适，则热毒自在，故利虽不止，而潮热之实证，依然未除。是当消息复下之，但以其呕多，故先宜小柴胡解外。此外字，指少阳，对潮热为里实而言。又以曾经丸药峻下，不宜再与大柴胡，故用柴胡加芒硝汤主之。经文但云柴胡证，知是大柴胡者，以其本有潮热证，且承前条而言也。
山田氏云：下之二字，衍文，盖下文下之语讹重已。而不得利（山田氏注本以作而），宋版作以不得利，今依成本改之。十三日，当作十余日，其误可见矣。
渊雷案：
山田氏以十三日为十余日之误，从成本改以为而，皆是也。删下之二字，则非。盖热性丸药不适病情，且丸性较缓，故始则不得利，继则微利不止。不得利，乃指乍用丸药后事，非指大柴胡本证。
元坚云：此证本是少阳阳明并病，以用下失法，徒扰肠胃，而邪与实依然俱存者。此证既是兼里，乃似宜早从大柴胡双解之法，而先用小柴胡者，盖以丸药误下，不欲续以快药，仍姑清和，以待外安也。且其下利，故壅实轻于大柴胡证，而燥结则有甚，是以不借大黄之破实，而殊取芒硝之软坚矣。
山田氏云：先宜以下十二字，后人掺入之文，宜删去之，何者？以柴胡非解外之药也。按阳明篇云，“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之”，其证全与本条同。但一则由攻下而致微利，一则不由攻下而自溏，故芒硝犹有所畏，况大黄乎？是以虽有潮热，不敢以攻之也。
渊雷案：
小丹波之说近是，山田说非也。凡少阳阳明并病，少阳证急者，先与小柴胡。阳明证急者，即与大柴胡。此条胸胁满而呕，阳明条胸胁满不去，虽皆有潮热，而一则微利，一则大便溏，是皆少阳证急，而壅实不甚，故先与小柴胡。阳明条胸胁满既去后，设潮热不去者，亦当消息攻其里。两条互勘，从可知也。若谓大便自溏者不可攻，则呕吐而下利者，何以主大柴胡（百七十二条——165条）？少阴病自利清水者，何以当急下（三百二十四条——321条）？下利、谵语、有燥屎者，何以宜小承气乎（三百七十八条——374条）？若谓柴胡非解外之药，则尤有说。夫谓柴胡主半表半里者，盖昉于成氏。本论于少阳阳明并病，则少阳证亦对阳明而称表称外。百五十五条（148条）云：必有表，复有里也。又云：此为半在里、半在外也。所谓表与外者，亦指少阳，可以征焉。
