经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》甘草泻心汤证之第158
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》甘草泻心汤证之第158条
三、里部病辩证
一、阳明病
二、太阴病
三、部证
2、甘草泻心汤证
158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
素患胃扩张或慢性胃肠炎之人，往往舌上苔厚而大便难，值其人新感伤寒、中风，医惑于厚苔、便难而误下之，则胃机能愈伤，扩张愈甚，内陷之邪热乘之，而下利无度矣。谷不化，(《外台》作水谷不化）非谓下利淸谷，谓消化力衰弱之甚耳。若下利清谷，即宜四逆汤，非泻心所主矣。误下后，胃肠之炎症愈剧，故下利日数十行。水气流走，故腹中雷鸣。时或上逆，故干呕。表热内陷，故心烦不得安。医以为病不尽而复下之，痞则益甚。此非热结糟粕之硬满，但以胃机能衰弱，邪热挟水饮而上逆，故使痞硬也。治胃扩张、胃肠炎之痞硬，宜泻心汤。今下利无度，干呕、心烦，则证颇急迫，故于半夏泻心方中增甘草之量，作甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方：
甘草(四两，炙），黄芩(三两），干姜（三两），半夏(半升，洗），大枣(十二枚，擘），黄连（一两）。
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
（臣亿等谨按；上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按：《千金》并《外台秘要》，治伤寒慝食，用此方，皆有人参，知脱落无疑。）
林亿谓本方当有人参，是也。《金匮》狐惑篇有人参三两。《千金》第十卷狐惑门泻心汤，兼治下痢不止，腹中愊坚而呕吐、肠鸣者，其方即半夏泻心汤。注云：仲景名半夏泻心，要略用甘草泻心，《千金翼》第九卷太阳用陷胸门引此条。方中云，一方有人参三两。《外台》第二卷伤寒狐惑门泻心汤，兼疗下利不止，心中愊愊坚而呕，肠中鸣者，即本方，而有人参三两。此皆本方有人参之明证，若无人参，无以振起胃机能之衰弱，即无以止心下之痞硬也。
《伤寒六书》云：动气在上，下之则腹满、心痞、头眩，宜甘草泻心汤。
《张氏医通》云：痢不纳食，俗名噤口，如因邪留胃中，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，香连枳朴橘红茯苓之属。热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者，甘草泻心汤去大枣易生姜。此证胃口有热，不可用温药。
《方极》云：甘草泻心汤，治半夏泻心汤证，而心烦不得安者。
《方机》云：下利不止，干呕心烦者。默默欲眠，目不得闭，起卧不安，不欲饮食，恶闻食臭者。
《类聚方广义》云：此方不过于半夏泻心汤方内更加甘草一两，而其所主治大不同，曰下利日数十行，谷不化。曰干呕、心烦不得安。曰默默欲眠，目不得闭，卧起不安（《金匮》狐惑篇之文），此皆急迫所使然，故以甘草为君药。
又云：慢惊风有宜此方者。
《方函口決》云：此方主胃中不和之下利，故以谷不化，雷鸣下利为目的。若非谷不化而雷鸣下利者，理中、四逆所主也。
