地中海饮食联合间歇性禁食——理想的心脏保护饮食模式
亮点
• 人类是杂食动物，可供选择的食物种类繁多，但健康饮食模式的选择依旧是个难题；
• 富含植物、坚果、初级初榨橄榄油、和海鲜的Pesco-地中海饮食有很强的心血管保护证据；
• 每日饮食时间窗限制在8-12小时内是该饮食的核心部分；
• 该饮食模式是一种假设模式，需要前瞻性随机研究确认其功效。
人类是杂食动物，在进化过程中逐渐获得从植物和动物源食物中获得能量和营养的能力。现今社会，很多人过度消费动物性食品，尤其是富含饱和脂肪酸和食品添加剂的加工肉类；另一方面，严格的素食主义可导致营养缺乏，引起骨质疏松、肌少症和贫血。理想中的饮食模式应该是多吃蔬菜水果、并以鱼类/海鲜作为动物食物的主要来源。
本文回顾了有关饮食和健康状况的研究，讨论了地中海饮食研究中具有里程碑意义的临床试验数据以及近期权威指南中的建议，并提出优化心血管健康的理想饮食模式—Pesco-地中海饮食，该饮食模式的基础是蔬菜、水果、坚果、种子、豆类、全谷物、特级初榨橄榄油、鱼/海鲜、发酵乳制品，饮料包括水、咖啡和茶，建议限时饮食，每天进行12-16小时间歇性禁食。
传统地中海饮食：心血管健康的金标准
生活在地中海沿岸或附近的国家的人们所采用的饮食方式称为地中海饮食，该饮食模式的结构是（如下图1）：大量植物性食物（水果、蔬菜、豆类、全谷物、种子、坚果和橄榄）为基础，以鱼类/海鲜和橄榄油作为主要脂肪来源，辅以适量的乳制品（特别是酸奶和奶酪）和鸡蛋，适量的酒精消费（最好是晚餐的红酒），极少食用红肉和加工肉。
图1 Pesco-地中海饮食金字塔
许多流行病学研究和随机临床试验表明，传统的地中海饮食与降低全因死亡率、心血管疾病（CVD）死亡率、冠状动脉疾病（CAD）、代谢综合征、糖尿病、认知衰退、神经退行性疾病（包括阿尔茨海默氏症）、抑郁症、总体癌症死亡率以及乳腺癌和结肠直肠癌的风险有关。《美国新闻与世界报道》每年对35种最受欢迎的饮食进行健康益处评分。2020年，地中海饮食连续第三年名列第一。
海鲜是地中海饮食的关键组成部分
流行病学研究支持鱼类和Ω-3脂肪酸的心脏保护特性。一项Meta分析重点研究了膳食脂肪酸和CVD风险之间的关系，发现在大量食用Ω-3脂肪酸时，CVD风险显著降低13%。另一个由来自16个国家的19项观察性研究组成的联合报告表明，血浆或脂肪组织中Ω-3脂肪酸水平升高与CAD的风险较低相关。增加非油炸鱼类消费与降低心力衰竭风险和代谢综合征的发病率有关。
2015-2020年美国成人膳食指南建议成年人每周至少食用2次鱼类/海鲜，每周至少8-10盎司，以替代其他蛋白质食品，如红肉、家禽或鸡蛋。在2018年科学咨询中，美国心脏协会建议“每周1-2份海鲜餐，以减少充血性心力衰竭、冠心病、缺血性中风和心脏突然死亡的风险”。
地中海饮食、素食、Pesco素食饮食的健康获益
PREDIMED研究是在西班牙对高危老年人进行的初级心血管疾病预防的随机临床试验（RCT），被试者进入试验时没有心血管疾病，研究测试3种饮食：地中海饮食辅以特级初榨橄榄油（EVOO），地中海饮食辅以混合坚果（核桃、杏仁和榛子），低脂饮食。食用地中海饮食辅以EVOO或坚果的群体的主要不良心血管疾病事件（心肌梗死、中风）和因这些原因引起的死亡统计显著减少29%（图2）。
图2 预发的主要终点：心肌梗死、中风或心血管原因死亡 CI = 置信区间;EVOO = 特级初榨橄榄油;HR = 危险比
目前只有2个大型的RCT检查了地中海饮食对硬性CVD事件的影响：PREDIMED研究对心血管疾病的预防，里昂饮食心脏研究主要关注心肌梗死幸存者。尽管里昂研究中饮食干预不完全遵循传统的地中海饮食（少量橄榄油消费和富含α-亚麻酸的人造黄油作为主要饮食脂肪饮食），研究结果同样令人印象深刻，在27个月的随访中，心肌梗死患者的再梗率下降73%。
