刘炳凡肖相如频
导读：今天我们一起在刘炳凡先生的带领下，复习《内经》关于睡眠问题的经典条文以及其对临床的指导意义。
《内经》用对比法：壮者昼精、夜瞑，老者昼不精、夜不瞑。前者是“气血盛”而“肌肉滑”，后者是“气血衰”而“肌肉枯”。此言睡眠的自然规律之常也。
然而，在生活过程中，亦有壮者失眠，老者能睡何也？《内经》已提供了答案，壮者耗其气血而肌肉涩，老者全其天真而气道利是也。
可见失眠，除自然规律外，尚有人为因素的自我干扰，但在治疗上《内经》注意了“滑”、“涩”二字，滑者育其阴，涩者亢其阳，此阳盛不能入阴，阴虚则目不瞑之理也。
《内经》经旨已明，治病必须治人，不能纯靠“镇静安眠”以揠苗助长也。
一、概述
【原文一】
阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。（《灵枢・口问篇》）
【名家论述】
张志聪：“日暮在外之阳气将尽，而阴气渐盛，则目瞑而卧。平旦在外之阴气将尽，而阳气渐盛则寤矣，此阴阳之外内也。”
【按】
张氏之注，是根据生理情况而立言。
在病理方面，如仲景《伤寒论·少阴篇》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，尤在泾曰：“多阳者多寤，多阴者多寐”，可见但欲寐应为阳虚的反应。
反之，如叶天士云：“多痛阳升，阴液无以上注，口干舌绛，烦不成寐，当益肾水以制心火。”宜黄连阿胶汤之属，此即“泻南补北”之法。
【原文二】
壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。（《灵枢·营卫生会篇》）
【注释】
昼精：指白天精神饱满。
五脏之气相搏：指五脏机能不协调。
【名家论述】
张景岳：“老者之气血衰，故肌肉枯，气道涩，五脏之气搏聚不行，而营气衰少矣。营气衰少，故卫气乘虚内伐，卫失其常故昼不精，营失其常故夜不瞑也。”
