【按】
此条应注意“情有所倚则卧不安”,此乃发掘整理之功,也是符合临床实际的。
“情有所倚”,使思想集中于一事一物,因而精神过度兴奋,不能抑制下来而安眠。
不仅今人如此,古人亦然,如唐代的元稹,作宰相后,怀念他死去的妻子,作遣悲怀诗,其中两句云:“唯将终夜常开眼,报答平生未展眉”,这是“情结失眠”的高度写照。
余治此证常用明党参、沙参、丹参、生地、百合、远志、枣仁、炙草、小麦、大枣、夜交藤,合欢皮、砂仁、鸡内金;晚上失眠、白天精神疲乏者,加黄芪屡效。
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三、结语
“失眠”亦称“不寐”,《内经》中称为“不瞑”或“不得卧”,为临床常见之病。
《内经》中认为:“卫气不得入阴,常留于阳”,“阳气盛、阴气虚,故目不瞑”。
失眠的成因虽多,综合其病理机制,不外虚实两类,若因外邪而不寐者,去其外邪,攘外即所以安内也;若因里病焦烦过度,心火内燃,宜补心丹及枣仁汤法;或忧劳愤郁而耗损心脾,昼不精而夜不瞑,宜养心汤及归脾汤法;或精不凝神而肝阳上亢,宜三甲复脉法;或胃不和则卧不安,宜《灵枢》半夏秫米法;或胆虚痰热不眠,口苦心烦呕涎,宜黄连温胆汤法。
总之饮食痰火为实,新产病后为虚也。
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附:多寐证
一、阳虚多寐证
【原文】
卫气留于阴,不得行于阳。留于阴则阴气盛,阴气盛则阴满,不得入于阳,则阳气虚,故目闭也。(《灵枢·大惑论》)
【注释】
故目闭也:杨上善:“卫气留于五脏,则阴盛不和,惟阴无阳,所以目闭而不得视也。以阳主开、阴主闭也。”
【名家论述】
张志聪:“卫气留于阴,则阴满不得入于阳,则阳气虚,故目闭也。”
【按】
俞东扶演绎经旨:“阴阳,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦,阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目,此是不寐要旨。”
如怒争则目瞋,瞑思则目闭,此阴阳出入之明证。
有夜卧而目不瞑者,阳亢不能入于阴也,晨起而目不能睁者,阴盛不能出于阳也。治前者宜从阴引阳,治后者宜从阳引阴,思过半矣。
二、湿重多寐证
【原文】
夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久;皮肤湿,分肉不解,则行迟。留于阴也久,其气不清,则欲瞑,故多卧矣。”(《灵枢·大惑论》)