经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》阳明病纲领证之第180
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》阳明病纲领证之第180条
三、里部病辩证
一、阳明病
1、纲领证
180、阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。
成本无“是”字，《玉函》冠此条于篇首。
山田氏云：阳明，指里而言。盖邪之中人，始于太阳，中于少阳，终于阳明，自表而里，自轻而重，势之必然也。此阳明宜在少阳后，今置之少阳前者，何也？尝考《素问•热论》，其所谓阳明者，亦以表病言之，乃仲景氏大青龙汤证也，故继太阳以阳明，乃是《素问》之说，非仲景氏之说也。虽然，太阳、阳明、少阳之次序，古来医家相传之定说，不可遽易者也，故姑从其旧说以次第之，备论其传变于内，俾人思而得焉而已。实为邪实，乃腹满、便结之病，故曰胃家实。凡平人肠胃素虛，有邪陷之，则成三阴下利、呕吐诸虚寒证；肠胃素实，有邪陷之，则成阳明腹满便结，谵言妄语，身热自汗，诸实热证。是非邪之有寒热，皆从其人固有之虚实而化也。譬诸练丝之可以黄，可以黑，其本虽同，末则大异也。再按《素问》三阴，即本论阳明病，盖《素问》单以实热病分属于六经，仲景则并举虚寒实热，以配三阴三阳也。
渊雷案：
阳明为热病之最高峰，过此即入恢复期。此中自分两级，毒害性物质与抗毒力之产生两者俱盛，为正当峰极期。抗毒力已充足，毒害性物质已被消灭，但当抗病之际；营特殊之新陈代谢，产生特殊之代谢废料，屯积于肠，须排泄者，为峰极期之终，亦为恢复期之始。前者即白虎汤证，旧称经病，后者即承气汤证，旧称腑病。
阳明既有经、腑两级，何不分立两经？曰：“是亦有故，《伤寒论》以热病之正型为三阳经，其变型为三阴经。正型以证候有抗病现象，用药须祛病者为主。变型以证候属机能衰减（尤以心脏衰弱为主），用药须温补者为主。热病恢复期之不见机能衰减者，不得属阴经。抗病已毕，又不得属阳经，故恢复期之方证，如后世所谓病后调理者，《伤寒论》所不言，为其无所隶属也。既不言恢复期，则将入恢复期之证，更不能独立一经，今以附于峰极期之经中，殆最为适当。”
由前所说，则阳明病当以白虎证为主体，以承气证为附庸，然阳明之提纲胃家实，指承气证而不及白虎证，篇中论列，又详于承气而略于白虎，则又何也？曰：“《伤寒论》为药治书，详于方药证候，而略于病理者也。论病理，则峰极期为正病，才入恢复期即为无病；论证候，则承气证危于白虎证；论方药，则承气汤峻于白虎汤。此本论所以侧重承气证也，然古人又以大热属胃，热与实混言又不别，则胃家实亦可以包白虎证矣。”
