(一)辨证术语应趋规范
男性不育的病因病机十分复杂,古今医家在临床实践中不断探索,不但积累了丰富的实战经验,而且形成了较为系统的理论体系。多围绕着肾中精气展开,以虚为重点,兼顾气血两虚、心脾两虚、脾肾阳虚证、肺脾气虚证。《王琦男科学》、《中国中西医结合男科学》、《徐福松实用中医男科学》、《中医性学》、《新编实用中医男科学》均为国内著名中医和中西医结合男科学家领衔,组织临床一线专家编写的以中医为主,衷中参西的男科学专著,时间跨度从1997年至2018年。由于各位专家对男性不育的认识各具真知灼见,学术观点的差异,故对辨证的表述不尽相同,即便是同一著作的同一辨证,其表述也是不一致的,但对辨证本质的认识却是基本一致的。根据对证方的研究,以方药测证,进行梳理归纳,并采纳多数医家的临床辨证习惯,提出男性不育中医虚证辨证规范化的建议,将虚证辨证分为:肾阳不足证、命门火衰证、肾精亏虚证、肾阴不足证、阴虚火旺证、气血两虚证,或增加心脾两虚、脾肾阳虚证、肺脾气虚证。
(二)规范辨证应察细节
规范性辨证虽然有利于对男性不育的认识和治疗,但临床上患者的表现千差万别,精液异常的分类错综复杂。即便是同一个证,亦有轻重之别;又如患者诊断为少精子症、弱精子症、畸形精子症,是否用一个辨证能够解释其病机,三者有无孰轻孰重的区别,都应该详察细节,况各位医家学术流派和学术观点的不同,对男性不育认识的着眼点也不同。故在大多数医家对辨证共识的框架下面,对于某些特殊的精液异常,在建议的规范性辨证的基础上,进行必要的补充,或另创新证,必将对进一步完善男性不育的辨证论治体系,起到积极的促进作用。
(三)临证用药应明首选
根据男性不育证方研究和以方测证的梳理,明确了男性不育规范性辨证,并提出了各证的首先方剂及部分次选方剂。实际上是为临床用药指明了选择药物的方向,以便有所遵循。同时也为各证创立新方提供基本原则,即可仿首先方意。
(四)首选方剂应重加减
各证首先方剂未必尽合临证所需,故随证加减应该重视,也是提高临床疗效的关键所在。各位医家于精液异常各证的治疗,均不囿于首先方,而是根据不同的精液异常结果,加减用药。
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