而且37℃水浴温育后,涂片镜检仍然可见少量红细胞存在轻微的小聚集现象。这又是为什么呢?
案例分析
1、翻阅相关文献,最终找到答案,该患者体内的冷凝集素可能非常之高,以致于窗口同事刚采血完毕上机都能出现冷凝集。因为在采血过程中,血液离体进入采血管这段时间,外界的低温环境已经足够刺激冷凝集素诱导红细胞聚集成团。
2、此案例不足之处在于,我们无法检测患者血浆中冷凝集素的效价到底有多高。但从温育30分钟后,镜下仍有轻微聚集,可见该效价不低,特别是血液即采即做都能聚集。
3、MCHC大于380g/L或390g/L一般会作为诸多实验室的复检规则,MCHC的升高除了常见于乳糜血(如输入脂肪乳),还可以见于冷凝集、少见的高胆红素血症。
4、作为一种自身免疫性抗体,冷凝集素主要为IgM抗体,当温度小于31℃时该抗体可对自身红细胞抗原产生作用,使之发生细胞凝集,但这种现象具有一定可逆性。[1]
5、纠正冷凝集现象的方法虽然有三种,但在实际情况中,各位老师应视具体情况而定。如冷凝集比较轻度的,可采用37℃温育30分钟;而重度冷凝集的标本,37℃温育1小时或使用预稀释模式检测。
值得注意的是,血浆置换法容易导致PLT假性降低,这与置换过程中不小心吸取到PLT和WBC层有关。预稀释模式,不建议将稀释比例扩大,容易导致误差。
【临床意义】
红细胞冷凝集现象可见于肺炎支原体、传染性单核细胞增多症、重症贫血、疟疾、骨髓瘤、腮腺炎、螺旋体病、恙虫病、肝硬化、自身免疫性溶血性贫血等疾病。[2]
最后,本案例患者的冷凝集现象考虑为M2所继发导致。
总 结
血常规出现冷凝集时,红细胞直方图曲线后端一般会有一段波峰,MCHC异常升高,RBC异常降低,镜检时可见红细胞聚集成团。
【参考文献】
[1]刘巍.强冷凝集对血常规检测结果的影响及处理措施[J].医药前沿,2019,9(22):38-39
[2]张时民,王庚.血象--外周血细胞图谱[M].北京,人民卫生出版社,2016:55