经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》瓜蒂散证之第166条
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》瓜蒂散证之第166条
三、里部病辩证
一、阳明病
1、纲领证
5、瓜蒂散证
166、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
寸脉微浮，《巢源》作“其脉微”。喉咽，《玉函》、成本并作“咽喉”。此为胸有寒，《千金》作“此以内有久痰”。
病如桂枝证，谓发热、汗出、恶风而上冲也，然头不痛，项不强，脉不阴阳俱浮，而但寸脉微浮，则非真桂枝证矣。胸中痞硬者，毒害性物质在上，为上实之证也。气上冲喉咽不得息者，痰涎涌逆，亦知正气欲驱毒害性物质使上出，故宜瓜蒂散因其势而吐之。胸有寒，谓痰也，《千金》可证。古者无痰字，《本论》或谓之寒，或谓之邪（厥阴篇三百五十八条），《金匮》或谓之浊（皂荚丸条），或谓之浊唾（桔梗汤条、桔梗白散条），或谓之涎沫（桂枝云芍药加皂荚汤条），皆今之所谓痰也。至《金匮》之痰饮，乃淡饮之讹，今人以饮为痰，非也。详《金匮要略今释》。
汗、吐、下为攻病三大法，仲景书中，汗、下之方至多，吐法惟瓜蒂散一首。善用吐法者，戴人而后，亦少嗣响。盖吐法之不讲久矣。今略举可吐不可吐，及吐后调理诸法如下，虽不能尽叶法之要，亦可当三隅之助。
张子和云：咳嗽痰厥，涎潮痞塞，口眼斜，半身不遂者，当吐之。
又云：上喘中满，酸心腹胀，时时作声，痞气上下不宣畅者，当吐之。
又云：赤白带下（加古坎云古谓肠垢痢为带下，乃后世所谓痢疾者是也），或白物如脂，独圣散（瓜蒂一味）主之，妇人污浊水不止者，亦同此方。
又云：小儿三五岁，或自七八岁至十四岁，发惊搐搦，涎潮如拽锯，不省人事，目瞪喘急将死者，可吐之。
又云：所谓癫痫者，可数吐之。
永富独啸庵云：古人谓病在膈上者吐之，是为用吐方之大表，然其变不可胜数，若非沉研久而经事多，则难得而穷诘。约而言之，胸中有停痰宿水，为诸证者。噤口痢，水药不得入者。五十以里，偏枯痰涎，胸满而腹气坚实者，龟胸、龟背者，黄疸烦喘欲吐者，皆可吐之。狂痫者可数吐之，淋疾诸药不效者，宜详其证而吐之。反胃诸呕最宜吐，诸气疾，诸积聚，心下痞硬，脏腑上逼者，问其生平，无吐血、咳血、衄血之患者，悉可吐之。后服泻心方数十日，喘息初发暨未发苦，按其腹脉，知腹气坚实，则吐之。后服泻心汤、小承气汤之类数十日，灸数千壮，伤寒用承气汤不下者，吐了再下。月事积年不下，心下痞硬，抵当诸药不验者，吐了再服。口吐大便者（案：当是肠梗阻，西医须用外科手术），先吐之，后服附子泻心、生姜泻心、半夏泻心之类数日，痿辟初发暨欲发者，按其心下，痞则吐之，后视所宜服药。伤寒用吐法，不可过二三回，得一快吐即止。用瓜蒂不过三分、五分，其治一逆，则急者促命期，缓者为坏证。
又：凡用吐方之法，先令病人服吐剂，安卧二时间许，勿令动摇，若动摇而吐速，则但吐药汁，药气不及透彻病毒也。待胸中温温，上迫咽喉，乃令病人歧足蹲坐（坐椅张滕亦可），前置吐盆，一人自后抱持之，以鸟羽探咽中，则得快吐，如此三四回或五六回。凡须数吐之证，每隔五六日或七八日，如法吐之，终则吐黏胶污秽之物，而后其病乃尽。
