《灵枢·邪客篇》,他说:“卫气者,行于四端前,分肉,皮不息。行于中夜阴,常从足少阴之分行五脏六腑。行于阳,不能入阴。行于阳,则阳气旺盛,阳气旺盛,气盛则阳下沉(《甲乙经》“下沉”的意思“满”。注:“下垂”是“满”字的错误)。它不能入阴,阴虚,所以眼不能闭。黄帝说,好!有什么治?博高曰:补虚清余调虚实,清道祛邪。阳气已通,便卧。
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最早的中医讨论失眠症的病理和治疗。半夏汤也是最早治疗失眠的方剂。不能入阴,因为“厥气在脏腑”,而脏腑的厥气有虚实之分,所以要根据虚实,“补虚而净”。有余”以“去邪”,“阴阳相通”,则“立”。可见大法治疗失眠,重在调理脏腑虚实,祛除失眠。内因,为理清阳气进出之道,故半夏汤方后评曰:“发汗即可。”“发汗”即为“阴阳通”之证。能润燥,辛温能散,又能润燥,故能行湿通便,通窍小便。益阴益大肠,利大肠estine会有益于阳气。”可见,半夏和高粱米的搭配,粘滑,有润燥和胃的功效。躺着,出汗就够了,长期喝三遍会有这么立竿见影的效果。”
但半夏汤并不是治疗所有失眠证候的有效方剂。火、湿、食,什么是空,什么是实?怎样才能“去其恶”?怎样才能“明其道”?这里还有很多问题需要分析,需要很多技巧不加分析,只谈“引阳归阴”,是治疗不了临床上极其复杂的失眠症的。
这里有一些古人的验方,供举一反三的参考实例。
《伤寒论》(新编译宋文)76行:“伤寒吐后,疲倦不眠。若在戏中,反复颠倒,心中自责,而知子赤汤为主。”此为邪热积于胸膈,以致阳不归阴。栀子清热除烦,黄豆辛微寒,透彻光华,能表表除烦,并有引阳入阴之功效。调有韵:“服后,汗出不止,昼夜不宁,夜静,不吐不渴,无症,脉沉弱,无大热,干将附子汤剂是主要治疗方法。“脉沉而无力,则内阳下行后已虚,无呕吐口渴之症,病不在三阳,身不甚热,但有还有微热,说明这种体热是内阳虚化所致,阳不归阴。互不干扰,互无不妥。但白天身微热,卫气欲行阳,不能归阴,有转阴之势。离于内阳,故烦躁不眠。干姜温中,开内阴之结,附子善行,温表里。尤其是干姜,性热,味辛,热能温,辛能散,一物有温表里的妙用,并加入阴阳。《千金方》治乏力失眠,以干姜为末,取汤三克,微汗,入里也。内寒时,用于引阳归阴。
以上个案,无论是体热,还是身热,都说明卫气行于阳,不能入阴,故典型的阳不归阴。但失眠症是精神活动的异常。神之体谓之神,神藏于心。精神活跃时——“随神者谓之魂”,魂藏于肝。所以,失眠症从原来的脏腑来看,虽有五脏六腑,但就靶点而言,没有不经心肝的。故失眠证属阳,不属阴,体热或体热轻者除外。除此型外,还应根据心烦、心悸、悸动、舌色、脉象等找出重点和特点,按心肝分类。
《伤寒论》303曰:“少阴病,二三日余,心烦不能卧,黄连阿胶汤为主。”此证为心火独上炽,肝肾阴亏于下,故舌红苔少,脉沉细。鸡黄补心阴,白芍、阿胶补肝肾焦阴。这是补水泻火,使水升火降,烦躁消失,安然入睡。水相交时,用黄连清心火,加少量桂皮纠正黄连的苦寒涩味,这样有利于心火的发散。火降水升,阴升阳降,取自六十四卦之地天台,故名交泰丸。