导读：慢性腹泻，是困扰很多朋友的一种疾病，也是造成人体某些脏腑虚损，尤其是脾胃虚弱的重要原因。今天，我们通过医圣仲景“六经三十六方”的太阴病第四方，来认识一下慢性腹泻的大致治疗思路，尤其是脾虚小肠-腹泻的具体治疗方法。
腹痛腹泻 难受难忍
曾经一个患者问我说：“周医生，我腹泻好几年了，各种止泻药物都吃过，效果不好，前段时间胃胀，吃了健胃消食的药物，竟然不拉肚子了，这是怎么回事？”究其原因，在于腹泻有很多类型，每一种类型，都有不同的治疗方法。
从传统医学的角度看，腹泻主要有三种类型，即小肠泻、大肠泻和代谢性腹泻，其中小肠泻属于太阴病腹泻、大肠泻属于厥阴病腹泻、代谢性腹泻则属于少阴腹泻。
太阴小肠泻
厥阴大肠泻
少阴代谢性腹泻什么是小肠泻？为何归属于太阴病？
小肠，是人体进行消化吸收的重要场所，其可以智能处理进入人体的食物，把精微物质吸收，提供给人体做营养使用，同时把食物残渣，进一步推送到大肠，并最终排出体外，中医形象的称这种功能为泌别清浊。
当小肠的消化吸收出现问题，就会出现我们常说的消化不良，表现为腹部胀满不适、打嗝嗳气、肠鸣腹泻等症状，故而腹泻，只是小肠消化不良的一种表现形式，我们可以把这种腹泻，称为小肠泻。
从医圣仲景的“六经三十六方”图中，我们可以看到，太阴病体系，包括了脾脏和小肠两个脏器，故而小肠泻，归属于太阴，属于太阴病，又被称为太阴腹泻。
太阴腹泻=小肠腹泻
治疗小肠腹泻，核心是健脾还是消食？
小肠作为人体消化系统的重要器官，其主要功能是消化吸收食物。从中医的角度讲，小肠的功能具有三个层面的意义。
第一，消导为根基。小肠之腑，为受盛之官，接受从胃下来的食物，必然要把这些食物以一定的方式及速度消化掉，如果消化不掉，必然为病，故消化疏导，是其基本的功能属性。所以治疗小肠疾病，我们不可能离开具有消食导滞的药物，这也是有些患者讲“健胃消食可以治疗腹泻”的原因所在。
第二，益气温阳为关键。从经络属性看，小肠属于手太阳小肠经，其功能的正常发挥，需要一定的热度，这样才能保证消化吸收的正常进行。我们看到很多朋友受凉后腹痛腹泻，就是因为小肠经的阳气不足，故而出现不耐寒凉的情形。
第三，清热常见奇效。小肠经为阳经之脏腑，若是为食物郁热所扰，或兼加邪热，也可能导致慢性腹泻难以痊愈，这时候适当使用一些清热养阴祛火的药物，如黄芩、黄连、葛根等，往往可以收到奇效。
第四，健脾祛湿为必须。从仲景“六经三十六方”功能图中，我们可以看到，小肠与脾脏功能互通，故而小肠的功能失常，必然会耗损脾脏之气；而脾虚有湿，亦会影响小肠之功能。故而，无论从哪个角度讲，健脾祛湿，都是治疗小肠腹泻的必须，只不过是用药权重有所差别而已。
太阴泻要点
核心是消食导滞
温阳清热为选择
健脾祛湿有权重治疗腹泻，小肠难以独善其身，四通为方。
小肠，作为胃与大肠的中间脏器，其治疗往往很难独善其身，大部分情况下，需要兼加用药。如小肠兼加有胃部的功能异常，如胃痛胃慢，反酸嗳气等，则需要小肠与胃同治，使用保和丸加减；但小肠兼加大肠功能失常，腹泻间断出现，泻下急迫，则需要小肠与大肠同治，使用枳实导滞丸加减；另外，我们治疗小肠问题，部分情况下，还需要适当兼顾疏肝利胆。
故而，我们治疗小肠之病，或者说小肠腹泻，一定是小肠、胃、大肠、胆，四者兼顾，四者皆通，谓之四通方。
四通方总结
四通方中保和意
枳实导滞下部取
温阳清热二选一
健脾祛湿利胆取关于小肠腹泻，我们不能拘泥于过去的健脾祛湿，而是要根据人体小肠脏腑的功能特点，精准选择用药。健脾祛湿，只是其中的一项选择而已。
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