经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》桂枝去桂加苓术汤证28
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》桂枝去桂加苓术汤证之第28条
三、里部病辩证
一、阳明病
二、太阴病
三、部证
四、合病、合证
2、桂枝去桂加茯苓白术汤证
28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
成氏云：头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满微痛，为停饮也，与桂枝汤以解外，加茯苓白术，利小便，行留饮也。
徐大椿《伤寒类方》云：凡方中有加减法，皆佐使之药，若去其君药，则另立方名，今去桂枝而仍以桂枝为名，所不可解。
《金鉴》云：去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治头项强痛，发热、无汗之表乎？论中有脉促、胸满，汗出、恶寒之证，用桂枝去芍药加附子汤主之。去芍药者，为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知矣。
吉益猷《观证辨疑》云：本作去桂，今从《医宗金鉴》去芍药。历观此证，无去桂之理。此因水气结滞，致心下满微痛而头项强痛，不逐心下之水，则不得外发，故服桂枝汤或下之而不解也。今加茯苓术以逐水气，以桂枝散其满，去芍药者，欲令其力专也。凡逐水气之剂，未尝有芍药，以是知其当去矣，
丹波氏云：成注不及去桂之义，但云桂枝汤以解外，则成所注本，无去桂二字欤。若不去桂，而用此方于此证，或有效验。
尾台榕堂《方伎杂志》云：桂枝去桂加茯苓术汤，去桂二字可疑。太阳篇瓜蒂散条曰“病如桂枝证，头不痛，项不强”，是头痛、项强，本桂枝汤证也。今虽已服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热不止，是桂枝汤证依然仍在也，何得去桂枝乎。况方剂无去其主药之理，是故桂枝去芍药加附子汤，桂枝去芍药加皂荚汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤，柴胡去半夏加栝楼汤，木防己去石膏加茯苓芒硝汤，此等诸方，其所去加，皆不过臣佐药，可以证焉。后读徐灵胎之说，与余意如合符契，益信鄙见之不愆。且观成无己注，知其所注本，必无去桂二字也。
渊雷案：
此条去桂之义，前贤辩论甚繁，不能备引，综而观之，桂之不当去，诸家无异词。此外有以去桂为去芍药之误者，《金鉴》及小吉益氏等是也。有以心下满微痛为停饮水气者，成氏、小吉益氏等是也。
今考仲景方，凡苓、术并用者，多为逐水之剂，则心下满微痛，为水饮无疑。凡逐水诸方，及汗、吐、下诸方之骏快者，皆不用芍药，则芍药之当去无疑。
逐水方多用桂枝，况有头项强痛、翕翕发热之表证，则桂枝之不当去，亦无疑。
由是言之，此条之证，盖其人素有水饮，因卒病太阳而引起宿疾，水停中焦，致令心下满微痛也。治之以桂枝去芍药加茯苓术汤者，盖临时御变，与喘家加厚朴杏子同意。
水饮者，非饮水过多之谓也。生理上，毛细动脉管常漏出液状成分，以渗润组织，而供其营养，是为淋巴，或名生理的滤出液。此液更吸收组织之代谢产物，自组织腔输入淋巴管，经淋巴总管，而入大静脉，还归血液。有时毛细管之漏出较多，则淋巴管之吸收还流，亦从而亢进，借以维持平衡。若毛细管漏出甚多，淋巴管又不能尽量吸收，则停潴于组织或体腔间。
