经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》桂枝去桂加苓术汤证28
此等滤出液所停潴，无论在局部，在全身，在内脏，在肌表，西医统称为水肿。其停潴于体腔内脏器间者，即古人所谓水饮矣。水饮亦有得之出淋巴者，因淋巴管破裂，管内还流之淋巴漏出所致。惟淋巴管中之压力，远不及血压之高，故淋巴管破裂之出淋巴，不若血管破裂时出血之多，破裂处亦较易恢复。
水饮在膈下者，停于骨盆之上，西医谓之腹水。《金匮》所谓水走肠间，沥沥有声者也。在膈上者，因膈膜穹起之故。停于膈上四周，西医谓之胸水，《金匮》所谓水流在胁下，咳唾引痛者也。
此条云心下满微痛，则是停于膈上也。若水饮之滤出不多，则渐由组织吸收，仍入于淋巴管及毛细血管，其人安然如无病。今无汗而小便不利，则血中水分必充溢，又曾服桂枝汤，则血运畅盛，毛细管之血压高，其滤出必加多，或经下之，则肠蠕动亢进，淋巴管被挤压，管中压力亦增高。设有破裂之处，淋巴即漏出不已，而水饮不能自愈矣。
山田氏云：此证本非中风桂枝之证，盖伤寒麻黄之证，兼停饮者也，称仍无汗者可见矣。而今不取麻黄，又用桂枝者，何也？心下满微痛，小便不利，固虽白术茯苓所得而主，若奋力于发表，则不能专其宣导之功也。
桂枝去桂加茯苓白术汤方：
芍药(三两），甘草(二两，炙），生姜(切）、白术、茯苓（各三两），大枣(十二枚，擘）。
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白术。
从上文所释，则方名当称桂枝去芍药加茯苓白术汤。方中芍药，当作桂枝。煮服法中今去桂枝，当作今去芍药。《脉经》载此条文，术上无白字。
苏颂云：古方云术者，皆白术也。
喜多村《伤寒疏义》云：术分赤白，昉见陶弘景《本草经集注》。所谓赤术，即苍术也。盖仲景之时，未曾有苍、白之分。《素问•病能论》云：泽泻术各十分。《本草经》亦只称术，不分苍白，此后人所加明矣。
渊雷案：
依近世通例，本方宜用苍术。
《方极》云：桂枝去桂加苓术汤，治桂枝汤证而悸，小便不利，不上冲者。案：吉益氏从药测证，以茯苓主悸，术主小便不利，桂枝主上冲，故云尔，然与本条之证不相对也。
渊雷案：
凡西医所称水肿之病，倘不用手术放水，惟有使组织自吸收之，从小便排出体外，然后其病可愈，此本方之所以用苓术也。《别录》云：术消痰水，逐皮间风水结肿。可知术能使组织吸收液体。术以吸收之，茯苓以利其小便，则水饮除，而心下之满痛愈。一面仍用桂枝汤，治头项强痛，翕翕发热之表证。去芍药者，不欲扩张内部之血管也，血管扩张而充血，则水饮之漏出不止矣。
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